Что означает чёрный стул?

Чёрный цвет стула (мелена) — это тревожный симптом, требующий немедленного медицинского обследования. Он чаще всего указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. При прохождении по кишечнику кровь подвергается воздействию пищеварительных ферментов и бактерий, в результате чего гемоглобин превращается в меланин — чёрное пигментное соединение, придающее калу характерный дёгтеобразный вид, блеск и зловонный запах.

Однако не все случаи чёрного стула связаны с кровотечением. К ложным (неопасным) причинам относятся приём препаратов железа, висмута (например, висмута субцитрат), активированного угля, а также употребление определённых продуктов — чёрной смородины, свёклы, чёрного винограда, чернослива или жирного мяса в больших количествах. Важно отличать истинную мелену от псевдомелены: при последней стул не имеет характерного блеска и зловония, а анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена или иммунохимический тест) даёт отрицательный результат.

Если чёрный стул сопровождается слабостью, головокружением, бледностью кожи, потливостью, снижением артериального давления или учащённым пульсом — это признаки острой кровопотери и требует экстренной госпитализации. Диагностика включает фиброгастроскопию (ЭГДС), анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и, при необходимости, КТ-ангиографию или капсульную эндоскопию.

Не следует откладывать обращение к врачу при появлении чёрного стула — даже при отсутствии других симптомов. Раннее выявление источника кровотечения значительно повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений, включая шок и анемию.