Как лечить эректильную дисфункцию и какие препараты для этого используются?

Эректильная дисфункция (ЭД), в народе часто называемая «импотенцией» или «слабой эрекцией», — это стойкое или повторяющееся нарушение способности достигать и/или сохранять эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Важно подчеркнуть, что ЭД — это симптом, а не самостоятельное заболевание; она может быть обусловлена органическими (сосудистыми, нейрогенными, гормональными, лекарственными), психологическими или смешанными причинами.

Лечение всегда начинается с тщательной диагностики: сбор анамнеза, физикальное обследование, оценка уровня тестостерона, глюкозы, липидного профиля, функции щитовидной железы, а при необходимости — УЗИ пениса с допплерографией, исследование ночной эрекции (NPT) или консультация уролога-андролога и/или психотерапевта.

Основой медикаментозной терапии являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5): силденафил (Виагра®, Силденафил®), тадалафил (Сиалис®, Адема®), варденафил (Левитра®, Стаксин®) и аванадфил (Спалекс®). Эти препараты повышают чувствительность критических структур пениса к оксиду азота, усиливая расслабление кавернозной гладкой мускулатуры и приток крови во время сексуальной стимуляции. Они не вызывают эрекцию спонтанно и не влияют на либидо. Противопоказания включают приём нитратов, тяжёлую сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию, ретинит пигментный, тяжёлые нарушения печёночной или почечной функции.

При выявлении гипогонадизма (низкий уровень тестостерона при соответствующей клинической картине) может быть показана заместительная андрогенная терапия (например, тестостероновые гели, инъекции или трансдермальные пластыри), но только после исключения противопоказаний (рак простаты, эритроцитоз, тяжёлая СН, ОАП). Сам по себе тестостерон не является средством от ЭД, если уровень гормона в норме.

К другим методам относятся: внутрепенисные инъекции алпростадила или комбинированных препаратов (три- или бимикс), местное применение алпростадила в виде крема или суппозиториев (MUSE®), вакуумные эрекционные устройства, а при неэффективности консервативных подходов — хирургическая имплантация пенисных протезов. Психологические формы ЭД требуют работы с квалифицированным сексологом или когнитивно-поведенческим терапевтом.

Особое внимание следует уделить коррекции сопутствующих факторов риска: отказ от курения, снижение массы тела при ожирении, регулярная физическая активность, контроль артериального давления, гликемии и липидов, лечение депрессии и тревожных расстройств. Самолечение, особенно бесконтрольный приём препаратов через интернет-аптеки, чревато серьёзными осложнениями и упущенной возможностью выявить опасные соматические заболевания.