Что делать при болях в коленном суставе у людей среднего и пожилого возраста

Боли в коленном суставе у людей среднего и пожилого возраста — частая причина обращения к врачу. Чаще всего они связаны с дегенеративными изменениями, в первую очередь с остеоартрозом — хроническим заболеванием, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань сустава, снижается объём синовиальной жидкости и развиваются реактивные изменения в костной и мягких тканях.

Ключевые факторы риска включают возраст старше 45 лет, избыточную массу тела, перенесённые травмы колена, повторяющиеся микротравмы (например, при занятиях спортом или работе на ногах), а также наследственную предрасположенность. У женщин после менопаузы риск развития остеоартроза повышается из-за снижения уровня эстрогенов, влияющих на метаболизм хряща.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования: оценки болевой чувствительности, объёма движений, наличия отёка, крепитации и деформаций. Подтверждение диагноза требует рентгенографии коленного сустава в двух проекциях — она выявляет сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный склероз. При неясной клинической картине или подозрении на сопутствующие патологии (например, воспалительный артрит или разрыв мениска) может потребоваться МРТ или УЗИ.

Лечение носит комплексный, ступенчатый характер. На первом этапе рекомендуются немедикаментозные методы: снижение нагрузки на сустав (адаптация режима физической активности, использование трости или ортопедических стелек), контроль массы тела, физиотерапия и целенаправленная ЛФК для укрепления мышц бедра и голени. Доказана эффективность упражнений на улучшение проприоцепции и стабилизации сустава.

При умеренных болях показаны пероральные НПВП с учётом рисков для ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Для локального воздействия применяют гель или мазь с диклофенаком или индометацином. При выраженной боли и воспалении возможна внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов — эффект обычно сохраняется от нескольких недель до двух месяцев. Гиалуроновая кислота используется при устойчивых болях, не реагирующих на другие терапии, однако её эффективность остаётся предметом дискуссий в современной ревматологии.

Хирургическое лечение — эндопротезирование коленного сустава — рассматривается при тяжёлой деструкции сустава, стойкой боли и значительном ограничении функции, не поддающихся консервативной терапии. Современные протезы обеспечивают высокую долговечность и восстановление качества жизни у большинства пациентов.

Важно помнить: самолечение, особенно длительный бесконтрольный приём анальгетиков или НПВП, может маскировать прогрессирование заболевания и усугублять побочные эффекты. Ранняя диагностика и индивидуализированный подход к лечению позволяют замедлить деструкцию сустава и сохранить его функцию на максимально возможном уровне.