Как определить причину аменореи

Аменорея — это отсутствие менструаций в течение шести месяцев у женщин репродуктивного возраста при отсутствии беременности, лактации или менопаузы. Диагностика причины аменореи требует системного подхода, поскольку её провоцируют как физиологические, так и патологические факторы.

Прежде всего необходимо исключить беременность — наиболее частую причину вторичной аменореи. Для этого проводят анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и ультразвуковое исследование органов малого таза. Также важно оценить анамнез: наличие стрессов, резкого снижения массы тела, интенсивных физических нагрузок, приёма гормональных контрацептивов или психотропных препаратов.

По механизму развития выделяют центральную (гипоталамо-гипофизарную), яичниковую, маточную и внематочную формы аменореи. Центральная форма часто связана с функциональными нарушениями — например, гипоталамической аменореей при дефиците массы тела, анорексии, чрезмерных тренировках или хроническом стрессе. В таких случаях уровень ФСГ и ЛГ снижен или находится в пределах нормы, но не соответствует фазе цикла.

Яичниковая аменорея может быть обусловлена преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или генетическими заболеваниями, такими как синдром Тернера. При ПНЯ наблюдается повышение уровней ФСГ и ЛГ, снижение эстрадиола и антимюллерова гормона (АМГ). При СПКЯ — гиперандрогения, ановуляция и характерные ультразвуковые признаки: увеличение объёма яичников и множественные фолликулы по периферии.

Маточная аменорея возникает при аномалиях развития матки (например, агенезии или гипоплазии), спайках в полости (синдром Ашермана) или после радикальных операций. В этих случаях уровень гонадотропинов обычно нормальный или повышенный, но эндометрий не реагирует на гормональный фон.

Диагностический алгоритм включает определение базальных уровней гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, эстрадиола, тестостерона и АМГ; УЗИ малого таза; при подозрении на гиперпролактинемию — МРТ головного мозга для исключения пролактиномы. В ряде случаев требуется генетическое тестирование или диагностическая гистероскопия.

Лечение зависит от установленной причины: коррекция образа жизни при функциональной аменорее, заместительная гормональная терапия при ПНЯ, нормализация массы тела и метаболизма при СПКЯ, хирургическое восстановление полости матки при синдроме Ашермана. Ранняя диагностика и мультидисциплинарное ведение позволяют не только восстановить менструальную функцию, но и сохранить репродуктивное здоровье пациентки.