Как лечить рак желудка

Рак желудка — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Его лечение требует мультидисциплинарного подхода и строго индивидуализированной стратегии, основанной на стадии заболевания, гистологическом типе опухоли, молекулярно-генетических характеристиках, общем состоянии пациента и сопутствующих патологиях.

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом радикального лечения при локализованном раке желудка. Объём операции зависит от локализации и распространённости опухоли: возможны субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка) или тотальная гастрэктомия (полное удаление органа) с обязательной лимфаденэктомией — удалением регионарных лимфатических узлов по стандартным онкологическим протоколам (например, D2-лимфаденэктомия). Современные техники включают лапароскопические и робот-ассистированные вмешательства, которые позволяют снизить травматичность и ускорить восстановление без потери онкологической эффективности.

Неоперабельные или метастатические формы заболевания требуют системной терапии. Химиотерапия (например, режимы FOLFOX, CAPOX или SOX) применяется как неоадъювантно (до операции для снижения объёма опухоли), так и адъювантно (после хирургического лечения для профилактики рецидива). При HER2-позитивных опухолях показано комбинированное применение трастузумаба с химиотерапией. Для пациентов с опухолями, экспрессирующими PD-L1, и при наличии микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефицита репарации ДНК (dMMR), эффективна иммунотерапия — ингибиторы контрольных точек, такие как пембролизумаб.

Лучевая терапия играет вспомогательную роль: её используют преимущественно в рамках химиолучевой терапии при местно-распространённых формах, особенно при неполном резектабельном процессе или после неадекватной операции. Также она применяется паллиативно для купирования болевого синдрома, кровотечений или обструкции.

Важнейшим элементом современного ведения пациентов с раком желудка является молекулярно-генетическое тестирование биопсийного материала — определение статуса HER2, экспрессии PD-L1, а также анализа MSI и MMR-статуса. Эти данные напрямую влияют на выбор таргетной и иммунотерапии и являются обязательными для персонализации лечения. Регулярный мониторинг после завершения основного курса терапии включает эндоскопию, КТ брюшной полости и грудной клетки, УЗИ и лабораторные исследования (включая онкомаркеры СА 72-4 и СЕА).