Как стадировать опухоли стромы яичников

Овариальные опухоли стромы яичников (стромальные опухоли яичников) представляют собой редкую группу новообразований, происходящих из клеток, ответственных за выработку половых гормонов и поддержание структурной целостности яичника. К ним относятся гранулёзоклеточные, теκа-клеточные, фиброзные, липидные и другие опухоли. Стадирование этих опухолей проводится по системе FIGO (Международная федерация акушеров-гинекологов), аналогично эпителиальным опухолям яичников, но с учётом особенностей их биологии: они чаще диагностируются на ранних стадиях, имеют более благоприятный прогноз и реже метастазируют в отдалённые органы.

Стадия I — опухоль ограничена одним или обоими яичниками. Подстадии: IA — поражён один яичник без разрыва капсулы и без наличия опухолевых клеток в перитонеальной жидкости или промывных водах; IB — поражены оба яичника при тех же условиях; IC — наличие одного из следующих критериев: разрыв капсулы яичника, наличие опухоли на поверхности яичника или положительные цитологические находки в асцитической жидкости или промывных водах брюшной полости.

Стадия II — распространение опухоли в пределах малого таза: поражение матки, труб или других тазовых структур. Подстадии IIА и IIВ аналогичны IA и IB, но с вовлечением матки или придатков соответственно; IIС — то же вовлечение плюс положительные цитологические результаты или разрыв капсулы.

Стадия III — наличие микроскопических или макроскопических метастазов за пределами малого таза, но в пределах брюшной полости. Включает поражение брыжейки, лимфатических узлов забрюшинного пространства (в том числе парааортальных), а также имплантации на брюшине брюшной полости диаметром более 2 см. Подстадии IIIА (микроскопические имплантации), IIIВ (макроскопические имплантации до 2 см) и IIIС (метастазы в лимфатические узлы или имплантации свыше 2 см).

Стадия IV — отдалённые метастазы вне брюшной полости: наиболее часто — в печень (паренхиматозные очаги), лёгкие, плевру, а также в редких случаях — в головной мозг или кости. Диагностика стадии IV требует гистологического подтверждения метастатического поражения.

Важно отметить, что точное стадирование возможно только после хирургического вмешательства с полным стадированием по стандартному протоколу: двусторонняя сальпингоофорэктомия, гистерэктомия, оментэктомия, биопсия брыжейки и забрюшинных лимфатических узлов, цитологическое исследование асцита или промывных вод. Предоперационные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ) помогают оценить объём процесса, но не заменяют гистологическую верификацию.