Um estudo norte-americano recente revelou uma relação bidirecional entre enxaqueca em adultos e distúrbios do sono: por um lado, as crises de enxaqueca podem desregular o padrão de sono; por outro, a má qualidade do sono — mesmo em pacientes com enxaqueca de baixa frequência (apenas 1 a 3 episódios mensais) — está presente em mais de 40% dos casos, contribuindo para o aumento da frequência, intensidade e cronicidade das crises[1].
Essa interação patológica é detalhada nas diretrizes clínicas mais atualizadas: o Guia para o Tratamento da Insônia Crônica em Pacientes com Doenças Neuropsiquiátricas Comórbidas (2025), elaborado pelas Sociedades Brasileira e Portuguesa de Neurologia em colaboração com especialistas em sono, confirma que a insônia não apenas agrava a enxaqueca, mas também promove sua transição para forma crônica. Mecanismos envolvidos incluem redução do limiar de dor, diminuição da síntese de serotonina no sistema nervoso central e elevação de citocinas pró-inflamatórias. Por sua vez, as crises de enxaqueca ativam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) e o sistema nervoso simpático, resultando em níveis elevados de cortisol — fator diretamente associado ao início ou à piora da insônia[2].
O tratamento não farmacológico de primeira linha recomendado nessas diretrizes é a Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I), abordagem com sólida evidência científica e reconhecida como intervenção essencial em múltiplas diretrizes internacionais. A TCC-I atua em cinco pilares complementares: restrição do tempo na cama, controle de estímulos, reestruturação cognitiva, higiene do sono e treinamento em técnicas de relaxamento[3].
A restrição do tempo na cama consiste inicialmente em limitar intencionalmente o período de permanência na cama — com duração mínima recomendada de oito horas — para aumentar a eficiência do sono e reforçar a associação condicionada entre leito e sono rápido. Posteriormente, esse tempo é gradualmente expandido conforme a melhora objetiva da qualidade do sono.
O controle de estímulos orienta o paciente a utilizar a cama exclusivamente para dormir e atividade sexual, evitando atividades estimulantes como uso de dispositivos eletrônicos, leitura ou alimentação no leito. Caso o sono não surja em até 20 minutos após deitar, recomenda-se levantar e realizar uma atividade tranquila em ambiente com pouca luminosidade até surgir sonolência.
A reestruturação cognitiva visa identificar e modificar crenças disfuncionais — como “se eu não dormir hoje, amanhã será um desastre” — que mantêm o estado de hiper-vigilância pré-sono. Já a higiene do sono envolve rotinas regulares de horário de deitar e acordar, prática moderada de exercícios físicos diários, além da restrição de cafeína e álcool no período vespertino e noturno. Associadas a isso, técnicas como respiração diafragmática, atenção plena (mindfulness) e relaxamento muscular progressivo ajudam a reduzir a ativação fisiológica excessiva.
Em situações em que a abordagem não farmacológica isolada não é suficiente, estratégias combinadas demonstraram benefício adicional. Um estudo clínico randomizado mostrou que a associação entre o medicamento fitoterápico Shu Nao Xin Dí Wán (composto por Chuan Xiong e Dang Gui, plantas tradicionais chinesas com propriedades de regulação da circulação sanguínea e alívio da dor) e o lomerizina — um bloqueador seletivo de canais de cálcio da classe das dibenzopiperazinas com ação vasodilatadora cerebral específica — resultou em redução significativa da intensidade, frequência e duração das crises de enxaqueca. Além disso, observou-se melhora objetiva nos parâmetros de sono, com queda nos escores do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e da Escala Visual Analógica (EVA) para dor, bem como aumento nos escores do questionário de qualidade de vida SF-36[4].
Para otimizar o manejo individualizado, os especialistas recomendam que os pacientes mantenham um diário de sintomas detalhado, registrando dados como horário e localização da dor, duração da crise, medicações utilizadas, além de parâmetros específicos do sono — como latência para adormecer, número de despertares noturnos, sensação subjetiva de repouso e duração total do sono. Esses registros permitem ao neurologista ou especialista em sono personalizar o plano terapêutico com maior precisão e avaliar a resposta ao tratamento de forma objetiva.