Американское исследование, посвящённое взаимосвязи между частотой мигрени у взрослых и нарушениями сна, выявило чёткую двунаправленную связь: мигрень провоцирует расстройства сна, а одновременно плохое качество сна усугубляет как частоту, так и интенсивность приступов. Примечательно, что даже у пациентов с редкой мигренью — всего 1–3 эпизода в месяц — более 40 % страдают от выраженного снижения качества сна[1].
Согласно «Руководству по лечению хронической бессонницы при сопутствующих неврологических и психических расстройствах у взрослых (2025 г.)», бессонница и мигрень формируют порочный круг: нарушения сна способствуют хронизации мигрени, снижают болевой порог, подавляют секрецию серотонина и повышают уровень провоспалительных цитокинов — всё это усиливает частоту и тяжесть головных болей. В свою очередь, приступы мигрени активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему, вызывая рост кортизола и тем самым провоцируя или усугубляя бессонницу[2].
Для коррекции бессонницы у пациентов с мигренью Руководство рекомендует когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-Б), которая доказала свою эффективность не только в улучшении сна, но и в профилактике мигренозных приступов. При этом минимальная продолжительность времени пребывания в постели в рамках метода ограничения сна должна составлять не менее 8 часов[2].
КПТ-Б включает пять ключевых компонентов:
1. Ограничение времени в постели. Сначала сокращается время пребывания в кровати до уровня фактической продолжительности сна, чтобы повысить эффективность сна (соотношение времени сна ко времени в постели). По мере улучшения показателей длительность сна постепенно увеличивается, формируя условный рефлекс «кровать = быстрое засыпание».
2. Контроль стимулов. Ложиться в постель следует только при ощущении сонливости; если через 20 минут заснуть не удаётся — необходимо встать и заняться спокойной деятельностью вне спальни. Кровать используется исключительно для сна и половой жизни: просмотр телевизора, использование смартфона, приём пищи запрещены в спальне.
3. Когнитивная перестройка. Цель — выявление и коррекция дисфункциональных мыслей, таких как «если сегодня не усну, завтра будет катастрофа», которые поддерживают гипербдительность в предсомненный период.
4. Гигиена сна и релаксационные техники. Подразумевает соблюдение регулярного режима сна и бодрствования, умеренную физическую активность в первой половине дня, исключение кофеина и алкоголя вечером. Дополнительно применяются методы снижения физиологической активации: диафрагмальное дыхание, практики осознанности (mindfulness) и прогрессивная мышечная релаксация.
Кроме немедикаментозных подходов, клинические исследования подтверждают эффективность комбинированной фармакотерапии. Так, сочетание ломелизина гидрохлорида — селективного блокатора кальциевых каналов из группы дифенилпиперазинов с преимущественным действием на церебральные сосуды — и традиционного китайского препарата «Шу Нао Синь Ди Ван» (в составе — чуаньсюн и даньгуй), обладающего свойствами регуляции ци, улучшения микроциркуляции и анальгезии, приводит к значимому улучшению клинической картины мигрени: снижению интенсивности боли по шкале VAS, уменьшению частоты и продолжительности приступов, а также улучшению качества сна (по шкале PSQI) и общего состояния здоровья (по опроснику SF-36)[4].
Для персонализации терапии пациентам рекомендуется вести дневник мигрени и сна: фиксировать время начала и окончания приступов, локализацию боли, применяемые препараты, а также параметры нарушений сна — продолжительность бессонницы в течение месяца, количество ночных пробуждений, время засыпания и субъективную оценку качества ночного отдыха. Эти данные позволяют врачу точно оценить паттерн расстройства и подобрать наиболее адекватную стратегию лечения.