O que fazer quando há leucócitos na urina?
Presença de leucócitos na urina (leucocitúria) é um achado laboratorial comum que, isoladamente, não constitui diagnóstico, mas sim um sinal importante de possível inflamação ou infecção no trato urinário. A detecção ocorre geralmente por meio de urina tipo I (exame de sedimento urinário) ou teste de tiras reagentes, que identificam esterase leucocitária — uma enzima liberada por neutrófilos.
O valor de referência normal é ausência ou até 5 leucócitos por campo de grande aumento (400x) no sedimento centrifugado, ou resultado negativo nas tiras reagentes. Valores acima disso exigem interpretação clínica cuidadosa: é fundamental correlacionar com sintomas como ardor miccional, polaciúria, urgência urinária, dor lombar ou febre — sinais sugestivos de infecção urinária baixa (cistite) ou alta (pielonefrite). Também devem ser investigadas causas não infecciosas, como litíase renal, síndrome nefrótica, glomerulonefrite, intersticiopatia renal, uso de medicamentos nefrotóxicos (ex.: NSAIDs, inibidores da bomba de prótons) ou mesmo contaminação vaginal em mulheres (particularmente em presença de vaginite ou cervicite).
O passo seguinte é solicitar exame de urina com urocultura e antibiograma, que permite identificar o microrganismo causador e sua sensibilidade a antimicrobianos — essencial para tratamento direcionado. Em casos assintomáticos com leucocitúria isolada, pode-se considerar repetição do exame, avaliação de outros parâmetros (como nitritos, proteína urinária, hematúria) e, se persistente, investigação complementar com ultrassonografia renal e vesical, ou até cistoscopia, conforme contexto clínico.
Nunca se deve iniciar antibioticoterapia empírica sem confirmação diagnóstica em pacientes assintomáticos, pois isso favorece resistência bacteriana e mascaramento de patologias subjacentes. O manejo deve sempre ser individualizado, levando em conta idade, comorbidades, histórico urológico, gravidez ou imunossupressão — fatores que alteram significativamente o risco e a abordagem terapêutica.