[Oftalmologia] O que pode causar dor e sensação de pressão nos olhos assim que os abrimos?

Quando uma pessoa relata dor ou sensação de pressão intensa assim que abre os olhos, é fundamental considerar diversas causas oculares e sistêmicas potencialmente graves. Essa sintoma­tologia não é comum nem benigna por si só e exige avaliação oftalmológica imediata.

Uma das causas mais urgentes é o glaucoma de ângulo fechado agudo: caracteriza-se por um aumento súbito da pressão intraocular devido ao bloqueio da drenagem do humor aquoso. Os sintomas típicos incluem dor ocular intensa, oftalmalgia pulsátil, visão embaçada ou com halos coloridos, náuseas, vômitos e, frequentemente, midríase fixa e não reativa. Esse quadro constitui uma emergência oftalmológica, pois pode levar à cegueira irreversível em poucas horas se não tratado com urgência — com medicação hipotensora ocular (ex.: acetazolamida intravenosa, timolol tópico), mióticos (ex.: pilocarpina) e, muitas vezes, iridotomia a laser.

Outras possibilidades importantes incluem uveíte anterior aguda, especialmente quando associada à inflamação do corpo ciliar (ciclite), que provoca dor exacerbada à luz (fotofobia) e à acomodação, além de hiperemia perilimbar e células no humor aquoso. Também devem ser investigadas infecções como ceratite bacteriana ou herpética, que podem causar dor espontânea intensa mesmo com os olhos abertos, associada a blefarospasmo, lacrimejamento excessivo e diminuição da acuidade visual.

Causas menos frequentes, porém relevantes, incluem síndrome do olho seco grave com alterações epiteliais superficiais, neurite óptica (especialmente se associada à esclerose múltipla), ou até cefaleias primárias como a enxaqueca oftálmica com aura visual precedente. Em idosos, deve-se descartar a arterite de células gigantes, cuja apresentação pode incluir dor ocular espontânea, perda visual súbita e sinais sistêmicos como febre, mialgia e elevação de VHS/PCR.

Recomenda-se fortemente que qualquer paciente com dor ocular espontânea ao abrir os olhos procure atendimento oftalmológico especializado dentro das primeiras 24 horas. O diagnóstico depende de exame completo com biomicroscopia (lâmpada de fenda), medida da pressão intraocular (tonometria), avaliação do segmento anterior e fundo de olho, e, quando indicado, exames complementares como tomografia de coerência óptica (OCT) ou angiografia.