Insônia e desconforto cardíaco: o que fazer?

Insônia acompanhada de desconforto torácico exige avaliação médica cuidadosa, pois pode indicar condições clínicas distintas — desde distúrbios do sono primários até problemas cardiovasculares ou transtornos de ansiedade. A sensação de “coração apertado”, palpitações, opressão ou dor leve no tórax durante períodos de vigília noturna não deve ser ignorada, ainda que não haja evidência imediata de infarto agudo do miocárdio.

O estresse crônico e a ativação persistente do sistema nervoso simpático, frequentes em pacientes com insônia prolongada, podem desencadear alterações fisiológicas significativas: aumento da frequência cardíaca, elevação da pressão arterial noturna, liberação excessiva de catecolaminas e disfunção endotelial. Esses mecanismos contribuem para sintomas subjetivos de desconforto cardíaco e, a longo prazo, aumentam o risco de hipertensão, arritmias e doença arterial coronariana.

É fundamental diferenciar causas cardiológicas — como angina estável, síndrome das artérias coronárias espásticas (angina de Prinzmetal) ou miocardite subclínica — de origens não cardíacas, como síndrome das pernas inquietas, refluxo gastroesofágico noturno (que pode mimetizar dor torácica), ou transtornos de pânico com hiperventilação. Exames complementares, como polissonografia, eletrocardiograma de repouso e sob esforço, ecocardiograma e monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), são frequentemente necessários para orientar o diagnóstico.

O manejo deve ser integral: além da otimização do tratamento da insônia — com higiene do sono rigorosa, terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) e, quando indicado, farmacoterapia de curta duração — é essencial abordar fatores de risco cardiovascular modificáveis, como sedentarismo, tabagismo, obesidade e síndrome metabólica. Pacientes com sintomas recorrentes devem ser encaminhados precocemente para cardiologia e neurologia do sono, evitando-se tanto a medicalização inadequada quanto a subestimação de sinais de alerta.