O que investigar em pacientes de meia-idade e idosos com fibrilação atrial

Em pacientes de meia-idade e idosos que apresentam fibrilação atrial (FA), a investigação diagnóstica deve ser sistemática e orientada para identificar causas subjacentes, fatores de risco modificáveis e comorbidades associadas. A FA é uma arritmia cardíaca comum nessa faixa etária e frequentemente reflete alterações estruturais ou funcionais do coração, bem como condições sistêmicas.

O primeiro passo é realizar uma avaliação clínica detalhada, incluindo história médica completa — com ênfase em hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, doenças valvares (especialmente estenose mitral reumática), apneia obstrutiva do sono e histórico de acidente vascular cerebral ou eventos tromboembólicos. É fundamental também investigar o uso de álcool, tabaco, estimulantes e medicamentos potencialmente arritmogênicos.

Do ponto de vista complementar, exames essenciais incluem: eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações para confirmação diagnóstica; ecocardiograma transtorácico para avaliar dimensões cavítárias, função ventricular esquerda, presença de disfunção diastólica, doença valvar e sinais de cardiomiopatia; dosagem sérica de creatinina, eletrólitos (sobretudo potássio e magnésio), glicemia de jejum e TSH (para descartar hipotireoidismo ou hipertireoidismo, que podem desencadear ou agravar a FA); e hemograma completo para identificar anemia ou inflamação crônica.

Em casos selecionados — especialmente quando há suspeita de isquemia miocárdica, sintomas sugestivos de doença arterial coronariana ou quando o tratamento anticoagulante está indicado — pode-se solicitar teste de esforço ou angiografia coronariana. A polissonografia é recomendada sempre que houver sinais clínicos de apneia do sono, dada sua forte associação com recorrência e resistência ao controle da FA.

A abordagem não se limita à detecção de causas, mas visa também à estratificação de risco tromboembólico (com escalas como CHA₂DS₂-VASc) e de risco de sangramento (como HAS-BLED), fundamentais para decidir sobre anticoagulação oral e definir estratégias terapêuticas integradas — farmacológicas, intervencionais ou comportamentais.