O que significa a presença de sangue na urina?

O hematúria é a presença anormal de hemácias na urina, podendo ser detectado visualmente quando a urina adquire coloração avermelhada, rosada ou marrom-escura — o chamado hematúria macroscópico — ou apenas por meio de exames laboratoriais, como o exame de urina (urianálise) ou microscopia urinária, no caso do hematúria microscópico. Embora muitas vezes assintomático e ocasionalmente relacionado a causas benignas — como esforço físico intenso, desidratação ou uso de certos medicamentos —, o hematúria também pode ser um sinal precoce de condições clínicas relevantes, incluindo infecções do trato urinário, cálculos renais ou ureterais, glomerulonefrites, tumores uroteliais (como o carcinoma de células transicionais da bexiga) ou doenças sistêmicas com envolvimento renal, como lupus eritematoso sistêmico ou vasculites.

A avaliação diagnóstica deve sempre ser individualizada e orientada pela história clínica detalhada, exame físico e exames complementares. Exames essenciais incluem urianálise com sedimento urinário, contagem de hemácias em câmara de Neubauer, dosagem sérica de creatinina e ureia, ultrassonografia renal e de vias urinárias, além de cistoscopia em casos selecionados — especialmente em pacientes com hematúria persistente, idade acima de 40 anos, tabagismo prévio ou fatores de risco para neoplasia urotelial. É fundamental diferenciar hematúria verdadeira de pseudohematúria, que pode ocorrer por ingestão de alimentos (como beterraba), corantes, medicamentos (ex.: rifampicina, fenazopiridina) ou mioglobinúria.

O manejo depende integralmente da causa identificada. Infecções exigem tratamento antimicrobiano adequado; cálculos pequenos podem ser acompanhados clinicamente com hidratação e analgesia, enquanto os maiores demandam intervenção urológica; lesões glomerulares requerem abordagem nefrológica especializada, com possibilidade de corticoterapia ou imunossupressores; e tumores uroteliais necessitam de ressecção endoscópica seguida de vigilância oncológica rigorosa. Em todos os casos, o hematúria não deve ser ignorado: mesmo na ausência de sintomas associados, sua detecção justifica investigação diagnóstica criteriosa para exclusão de patologias potencialmente graves.