Что означает кровь в моче?

Кровь в моче — тревожный симптом, требующий обязательной медицинской оценки. В норме моча у здорового человека прозрачная, светло-жёлтая и не содержит эритроцитов. Появление даже небольшого количества крови (гематурия) может указывать как на доброкачественные, так и на серьёзные патологические процессы.

Гематурия бывает микроскопической — когда кровь обнаруживается только при лабораторном исследовании мочи (более 3 эритроцитов в поле зрения при центрифугировании), и макроскопической — когда моча приобретает розовый, красный или коричневатый оттенок, заметный невооружённым глазом. Важно помнить: окраска мочи может имитировать гематурию при приёме некоторых лекарств (например, феназопиридина), продуктов (свёклы, чёрной смородины) или при наличии миоглобина или гемоглобина в моче — это не истинная гематурия и требует дифференциальной диагностики.

Наиболее частыми причинами гематурии являются инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), мочекаменная болезнь, гломерулонефриты, опухоли почек, мочеточников или мочевого пузыря, а также доброкачественная семейная гематурия и наследственные нефропатии (например, синдром Альпорта). У мужчин старше 50 лет необходимо исключить доброкачественную гиперплазию предстательной железы и рак простаты; у женщин — воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз мочевого пузыря.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, физикального осмотра и общего анализа мочи с микроскопией осадка. Обязательно проводится анализ крови (креатинин, ОАК), УЗИ почек и мочевого пузыря. При подозрении на опухолевый процесс или гломерулярное поражение показаны цистоскопия, компьютерная томография мочевых путей (CT-урография) и, при необходимости, биопсия почки.

Лечение зависит от установленной причины: антибактериальная терапия при инфекциях, литотрипсия или хирургическое удаление камней, иммуносупрессивная терапия при гломерулонефрите, онкоурологическое вмешательство при злокачественных новообразованиях. Самолечение и игнорирование гематурии недопустимы — даже единичный эпизод макроскопической гематурии требует полного обследования для исключения онкологической патологии.