Quais são as causas da dor e inchaço nas mamas em mulheres?

A dor e o inchaço mamários são queixas frequentes entre mulheres de todas as idades, podendo variar desde desconforto leve até dor intensa e incapacitante. Esses sintomas têm múltiplas causas, que devem ser avaliadas de forma individualizada, considerando a idade da paciente, o ciclo menstrual, o uso de terapia hormonal, histórico reprodutivo e fatores clínicos associados.

Na maioria dos casos, o aumento da sensibilidade ou volume das mamas está relacionado a alterações hormonais fisiológicas. Durante a fase lútea do ciclo menstrual — nos dias que antecedem a menstruação — há um pico de progesterona e estrogênio, o que estimula a proliferação do tecido glandular e ductal mamário, resultando em edema, tensão e dor cíclica. Esse quadro, conhecido como mastalgia cíclica, é benigno, autolimitado e geralmente desaparece com o início da menstruação.

Em mulheres em uso de contraceptivos hormonais combinados ou terapia de reposição hormonal (TRH), especialmente aquelas com maior proporção de estrogênio, pode ocorrer mastodinia não cíclica, caracterizada por dor persistente, unilateral ou bilateral, sem relação temporal com o ciclo menstrual. A suspensão ou ajuste da medicação, sob orientação médica, muitas vezes resolve o sintoma.

Outras causas importantes incluem mastite — inflamação do tecido mamário, comum em mulheres lactantes, mas também possível em não lactantes, especialmente em contextos de infecção bacteriana ou granulomatosa — e cistos mamários simples ou complexos, que podem gerar distensão capsular e desconforto localizado. Em mulheres pós-menopausa, o aparecimento súbito de dor mamária unilateral deve ser investigado com rigor, pois pode estar associado a lesões ocupantes de espaço, como tumores benignos (ex.: adenofibroma) ou malignos, embora a dor isolada raramente seja o primeiro sinal de câncer de mama.

Fatores sistêmicos também merecem atenção: deficiência de vitamina D, síndrome das pernas inquietas, uso crônico de antidepressivos (especialmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina), obesidade e estresse psicológico crônico podem modular a percepção da dor mamária ou influenciar o equilíbrio hormonal. Além disso, trauma torácico, má postura ou uso inadequado de sutiãs contribuem para dor referida ou miofascial que simula sintomas mamários.

A avaliação clínica inicial deve incluir anamnese detalhada (padrão temporal, lateralidade, irradiação, fatores agravantes ou aliviadores), exame físico minucioso das mamas e axilas, além de avaliação dos linfonodos regionais. Exames complementares — como mamografia, ultrassonografia mamária ou ressonância magnética — são indicados conforme faixa etária, densidade mamária e achados clínicos. A conduta varia desde observação e medidas conservadoras (ajuste postural, uso de anti-inflamatórios não esteroides, suplementação de óleo de prímula em alguns casos) até intervenções específicas, como drenagem de cistos ou biópsia dirigida.

É fundamental reforçar que, embora a maioria das causas seja benigna, qualquer alteração nova, persistente ou assimétrica nas mamas exige avaliação médica especializada para diagnóstico preciso e manejo adequado.