Почему у женщин болит и набухает грудь: основные причины

У женщин болезненность и ощущение напряжения в молочных железах — частая жалоба, с которой они обращаются к врачу-маммологу или гинекологу. Этот симптом может быть как физиологическим, так и патологическим. Важно понимать, что не каждое чувство дискомфорта указывает на серьёзное заболевание, однако игнорировать его нельзя — своевременная диагностика позволяет исключить потенциально опасные состояния.

Наиболее распространённой причиной является циклическая масталгия, связанная с гормональными колебаниями в течение менструального цикла. За 7–10 дней до начала менструации уровень прогестерона достигает пика, что приводит к отёку железистой ткани, расширению протоков и временному уплотнению молочной железы. Боли носят тупой, распирающий характер, часто сопровождаются чувством тяжести и повышенной чувствительностью сосков. Симптомы регрессируют самостоятельно после начала менструации.

К нециклическим причинам относятся: фиброзно-кистозная мастопатия (особенно при преобладании кистозного компонента), локальные травмы груди, посттравматические гематомы, воспалительные процессы (мастит, в том числе у нерожавших женщин), а также побочные эффекты приёма гормональных препаратов — включая комбинированные оральные контрацептивы, заместительную гормональную терапию и некоторые антидепрессанты из группы СИОЗС.

Особого внимания требуют односторонние, стойкие, несвязанные с менструальным циклом боли, особенно при наличии дополнительных тревожных признаков: пальпируемого узла, асимметрии желез, втяжения кожи или соска, выделений из соска (особенно кровянистых или серозных), регионарной лимфаденопатии. Такие проявления могут свидетельствовать о доброкачественных опухолях (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома) или, реже, о злокачественном новообразовании. В этих случаях показана обязательная маммография, УЗИ молочных желёз и, при необходимости, биопсия под контролем визуализации.

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и клинического осмотра. Женщинам репродуктивного возраста в первую очередь рекомендуют УЗИ молочных желёз; пациенткам старше 40 лет — комплексное обследование: маммография в сочетании с УЗИ. При выявлении изменений проводится дифференциальная диагностика с учётом возраста, репродуктивного статуса, наличия факторов риска (наследственность, ожирение, гиперэстрогения) и характера симптомов.

Лечение зависит от причины. При физиологической масталгии достаточно коррекции образа жизни: снижение потребления кофеина и соли, ношение поддерживающего бюстгальтера, применение местных нестероидных противовоспалительных средств. При выраженной циклической боли могут быть назначены пероральные прогестиновые препараты или тамоксифен в низких дозах. При патологических состояниях терапия направлена на основное заболевание — от наблюдения при доброкачественных кистах до хирургического вмешательства или онкологического лечения при злокачественных новообразованиях.