Sangramento a partir do quarto dia de dengue indica quadro grave?

A hemorragia a partir do quarto dia de infecção por dengue não indica necessariamente que o paciente entrou em choque, mas representa um momento crítico que exige monitoramento rigoroso. A doença segue um curso clínico distinto dividido em três fases: febril, crítica e de recuperação. O período entre o terceiro e o sétimo dia, conhecido como fase crítica, é caracterizado pelo aumento da permeabilidade vascular. É neste intervalo que os sinais de alarme podem emergir, incluindo sangramentos de mucosas, como epistaxe (sangramento nasal) ou gengivorragia.

O aparecimento de hemorragias nesta fase sugere uma progressão para a forma grave da dengue, potencialmente classificada como Dengue com Sinais de Alarme ou Dengue Grave. Isso ocorre devido à trombocitopenia (queda significativa nas plaquetas) e à coagulopatia associada. No entanto, a presença de sangue não deve ser interpretada isoladamente; o estado hemodinâmico do paciente é determinante. Se houver estabilidade circulatória e ausência de outros sinais de gravidade, o caso pode ser gerenciado sem internação hospitalar imediata, desde que haja vigilância estrita.

Os médicos destacam que a queda da temperatura corporal, geralmente ocorrendo entre o terceiro e o quinto dia, marca o início da fase crítica. Durante este período, mesmo que o paciente se sinta melhor clinicamente, o risco de vazamento plasmático aumenta. Sinais de alarme que requerem avaliação médica urgente incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento das mucosas, letargia ou irritabilidade, e aumento do hematócito associado à queda rápida das plaquetas.

Portanto, o sangramento no quarto dia é um indicador de alerta importante que justifica a reavaliação médica imediata para determinar se há necessidade de suporte intravenoso ou internação. O manejo adequado foca na reposição de volume para prevenir o choque hipovolêmico e no controle cuidadoso dos fluidos, evitando tanto a sobrecarga quanto a desidratação. A identificação precoce dessas manifestações é fundamental para reduzir a morbimortalidade associada à dengue grave.