Como tratar o derrame pleural após cirurgia para câncer de mama

Após a cirurgia para câncer de mama, é relativamente comum o aparecimento de derrame pleural — ou seja, acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, localizada entre as camadas da pleura que envolvem os pulmões. Esse achado pode ocorrer por diversos mecanismos, incluindo resposta inflamatória pós-operatória, linfática comprometida (especialmente após linfadenectomia axilar), ou, mais raramente, como sinal de disseminação metastática da doença.

O diagnóstico é geralmente estabelecido por meio de exames de imagem, como radiografia de tórax ou ultrassonografia torácica, que permitem identificar a quantidade e a característica do líquido. Em casos suspeitos — particularmente quando há sinais de progressão rápida, dor torácica persistente, dispneia ou alterações nos marcadores tumorais — pode ser indicada toracocentese diagnóstica, com análise citológica, bioquímica e microbiológica do líquido pleural.

A conduta depende diretamente da causa subjacente e da gravidade clínica. Pequenos derrames assintomáticos frequentemente resolvem-se espontaneamente e exigem apenas acompanhamento clínico e radiológico periódico. Quando há sintomas respiratórios ou volume significativo de líquido, a toracocentese terapêutica é realizada para alívio imediato dos sintomas e obtenção de material para avaliação. Em situações recorrentes ou refratárias, pode-se considerar a instalação de dreno torácico contínuo ou pleurodese química, sob orientação de pneumologista ou cirurgião torácico.

É fundamental diferenciar o derrame pleural benigno — relacionado à cirurgia ou à disfunção linfática — do derrame maligno, que exige reavaliação oncológica imediata, ajuste do plano terapêutico sistêmico e, eventualmente, abordagem multidisciplinar envolvendo oncologia clínica, radioterapia e cuidados paliativos. A comunicação contínua entre a equipe cirúrgica, oncologia mamária e pneumologia garante uma abordagem integrada e personalizada para cada paciente.