Как лечить плевральный выпот после операции по поводу рака молочной железы

После операции по поводу рака молочной железы у некоторых пациенток может развиться плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости. Это осложнение встречается сравнительно редко, но требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Чаще всего плевральный выпот возникает при метастатическом поражении плевры, реже — как следствие хирургического вмешательства (например, при повреждении лимфатических сосудов или нарушении оттока лимфы после удаления подмышечных лимфоузлов), а также при сопутствующей сердечной недостаточности, гипоальбуминемии или инфекционных осложнениях.

Клинические проявления включают одышку, боли в грудной клетке, кашель и снижение перкуторного звука над поражённой областью. Диагностика основывается на рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости и, при необходимости, компьютерной томографии. Пункция плевральной полости с цитологическим и биохимическим анализом экссудата позволяет дифференцировать доброкачественный выпот от злокачественного — ключевой момент для выбора тактики ведения.

Лечение зависит от причины и объёма выпота. При небольшом количестве жидкости без выраженных симптомов показано динамическое наблюдение. При значительном выпоте с дыхательной недостаточностью выполняется торакоцентез. При рецидивирующем или массивном злокачественном выпоте рассматривается установка плеврального дренажа и проведение склерозирующей терапии (например, тальком или доксорубицином). В ряде случаев требуется паллиативная плевродезия или даже хирургическое вмешательство — видеоторакоскопическая плевродезия или торакотомия.

Важно помнить: появление плеврального выпота после радикального лечения рака молочной железы может быть первым признаком прогрессирования заболевания или метастазирования. Поэтому каждая пациентка с таким осложнением должна быть направлена на онкологическую дообследование — включая оценку статуса рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2, а также поиск отдалённых метастазов. Тактику лечения определяет мультидисциплинарная онкологическая бригада с учётом молекулярно-генетического профиля опухоли, общего состояния пациентки и предшествующей терапии.