Mulheres com hipertireoidismo devem evitar iodo durante a gravidez e a amamentação?

As mulheres com hipertireoidismo diagnosticado têm frequente preocupação sobre a ingestão de iodo durante a gestação e o período de amamentação. A resposta é clara: não há necessidade de restrição dietética rigorosa de iodo nesses períodos — ao contrário, o iodo torna-se um nutriente essencial e deve ser consumido em quantidades adequadas.

Durante a gravidez, as necessidades fisiológicas de iodo aumentam significativamente — de aproximadamente 150 µg/dia em mulheres não grávidas para 250 µg/dia. Esse acréscimo é fundamental para a síntese hormonal tireoidiana tanto da mãe quanto do feto, especialmente após a 12ª semana, quando a glândula tireoide fetal começa a funcionar autonomamente. A deficiência materna de iodo está associada a riscos elevados de hipotireoidismo congênito, retardo neuropsicomotor e complicações obstétricas, como pré-eclâmpsia e parto prematuro.

No caso específico do hipertireoidismo autoimune (doença de Graves), a principal causa em mulheres em idade fértil, a atividade da tireoide é mediada por anticorpos estimuladores (TRAb), e não pela disponibilidade de iodo na dieta. Portanto, reduzir intencionalmente o iodo não modifica o curso da doença nem substitui o tratamento farmacológico adequado — geralmente com antitireoidianos como propiltiouracil (PTU) ou metimazol, escolhidos conforme o trimestre gestacional e o perfil de segurança.

É importante ressaltar que suplementos iodados excessivos — como soluções de iodo (ex.: lugol) ou suplementos não prescritos — devem ser evitados, pois podem agravar o hipertireoidismo ou induzir disfunção tireoidiana transitória no recém-nascido. No entanto, o iodo proveniente de fontes alimentares habituais (sal iodado, peixes, laticínios, ovos) é seguro e recomendado, desde que dentro das doses preconizadas pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da American Thyroid Association (ATA).

Durante a amamentação, o iodo também deve ser mantido em níveis adequados, pois é secretado no leite materno e essencial para o desenvolvimento neurológico do lactente. A dose recomendada permanece em 250 µg/dia, e os antitireoidianos usados na gestação continuam seguros nesse período, com concentrações mínimas no leite e sem efeitos adversos documentados no bebê.

Em resumo, mulheres com hipertireoidismo em gestação ou lactação não devem evitar o iodo, mas sim garantir sua ingestão controlada e orientada por profissional especializado. O manejo adequado exige acompanhamento endocrinológico regular, monitorização dos níveis séricos de TSH, T4 livre e TRAb, além de ajuste terapêutico individualizado — nunca restrições nutricionais empíricas.