Qu’est-ce qu’un hépangiomatose hépatique ?
Les hémangiomes hépatiques multiples sont des tumeurs bénignes du foie, constituées d’un réseau anormal de vaisseaux sanguins (capillaires ou sinusoides) qui se développent de façon congénitale ou acquise. Ils ne représentent pas un cancer, n’ont aucune tendance à la transformation maligne et ne dégénèrent jamais en carcinome hépatocellulaire ou en autre néoplasie maligne. Leur prévalence est élevée dans la population générale — estimée entre 0,4 % et 20 % selon les études d’imagerie — et ils sont plus fréquents chez la femme, notamment sous l’influence des œstrogènes (grossesse, traitement hormonal substitutif). La majorité des cas sont asymptomatiques, découverts fortuitement lors d’un examen d’imagerie abdominale réalisé pour une autre indication.
Ces lésions sont généralement petites (moins de 3 cm), multiples (d’où le terme « multipliques »), bien limitées, hypervascularisées en artériographie ou en IRM dynamique, avec un rehaussement caractéristique en périphérie, progressif et centripète, suivi d’un remplissage complet au fil du temps. Le diagnostic repose principalement sur l’imagerie : échographie Doppler, tomodensitométrie (TDM) avec injection de produit de contraste, et surtout imagerie par résonance magnétique (IRM) hépatobiliaire, considérée comme la référence pour leur caractérisation non invasive. Dans les cas atypiques ou incertains, une biopsie peut être envisagée, mais elle est rarement nécessaire et comporte un risque hémorragique non négligeable.
La prise en charge est essentiellement conservatrice : aucun traitement n’est indiqué en l’absence de symptômes, quelle que soit la taille ou le nombre de lésions. Une surveillance clinique et radiologique régulière n’est requise que dans des situations très spécifiques — par exemple en cas de lésions volumineuses (> 5 cm), rapidement évolutives, ou associées à des signes fonctionnels (douleurs épigastriques, satiété précoce, gêne mécanique) ou biologiques (cytolyse modérée, cholestase légère). Les traitements interventionnels (embolisation, chirurgie, radiofréquence) restent exceptionnels et réservés aux rares cas symptomatiques réfractaires ou présentant un risque hémorragique avéré.