Quelles sont les méthodes de traitement interne du mélasma ?
Le mélasma, ou chloasma, est une hyperpigmentation cutanée bénigne, souvent symétrique, localisée principalement sur le visage (front, joues, lèvres supérieures, menton). Son origine est multifactorielle : exposition solaire, facteurs hormonaux (grossesse, contraceptifs oraux), prédisposition génétique et inflammation cutanée. Une approche thérapeutique efficace repose sur une stratégie combinée « externe + interne », où la régulation interne — ou « traitement par voie systémique » — vise à moduler les mécanismes physiopathologiques sous-jacents.
Les méthodes de régulation interne reposent essentiellement sur trois axes complémentaires : la protection antioxydante, la modulation hormonale et l’optimisation du métabolisme pigmentaire. Des suppléments comme la vitamine C (500–1 000 mg/jour), la vitamine E (200–400 UI/jour) et le glutathion réduit (250–500 mg/jour) peuvent contribuer à inhiber la tyrosinase et à neutraliser les radicaux libres induits par les UV. Le polypodium leucotomos, un extrait de fougère d’Amérique centrale, possède des propriétés photoprotectrices systémiques éprouvées et peut être utilisé en complément (240–480 mg/jour).
Dans les formes hormono-dépendantes, une réévaluation des traitements hormonaux est indispensable : arrêt ou substitution des contraceptifs oestro-progestatifs par des alternatives non stimulantes de la mélanogenèse (ex. progestatif seul, dispositif intra-utérin au lévonorgestrel), sous surveillance gynécologique. Chez les femmes ménopausées, une hormonothérapie substitutive doit être individualisée et évitée si possible dans les cas de mélasma actif.
Enfin, une prise en charge nutritionnelle adaptée s’impose : limitation des aliments pro-inflammatoires (sucres raffinés, graisses trans), privilège aux antioxydants alimentaires (fruits rouges, légumes verts foncés, noix, graines), hydratation adéquate et gestion du stress — ce dernier pouvant exacerber la production de cortisol et, indirectement, la mélanogenèse. Il est crucial de noter que ces mesures internes ne remplacent pas les traitements topiques (hydroquinone, trétinoïne, acide kójique, niacinamide) ni les mesures de photoprotection rigoureuse (écran total SPF 50+, réapplication toutes les 2 heures en exposition).