【Orthopédie】Quel est le meilleur traitement pour une lésion du ménisque ?
En orthopédie, la prise en charge optimale d’une lésion du ménisque dépend de plusieurs facteurs cliniques et radiologiques essentiels : la localisation (cornu antérieur, corps ou cornu postérieur), la taille et le type de déchirure (horizontale, verticale, radiaire, complexe ou dégénérative), la stabilité articulaire associée (notamment la présence ou non d’une rupture du ligament croisé antérieur), l’âge et le niveau d’activité physique du patient, ainsi que la durée d’évolution des symptômes.
Dans les cas asymptomatiques ou pauci-symptomatiques — notamment chez les patients âgés présentant des lésions méniscales dégénératives sans blocage ni douleur mécanique — une approche conservatrice est privilégiée : rééducation fonctionnelle ciblée par un kinésithérapeute spécialisé en pathologie du genou, renforcement musculaire (quadriceps, ischio-jambiers), amélioration de la proprioception, et adaptation des activités physiques. Des infiltrations de corticoïdes peuvent être envisagées ponctuellement pour soulager une inflammation aiguë, mais elles ne modifient pas le pronostic structural de la lésion.
Lorsque les symptômes persistent malgré trois à six mois de traitement conservateur bien conduit — en particulier en cas de blocages articulaires répétés, de douleurs mécaniques intenses, de céphalées de genou ou d’instabilité fonctionnelle — une arthroscopie diagnostique et thérapeutique est indiquée. L’objectif chirurgical n’est plus systématiquement la méniscectomie partielle, mais plutôt la préservation tissulaire maximale : la suture méniscale est désormais réalisée chaque fois que possible, surtout chez les patients jeunes (< 45 ans), pour les déchirures périphériques vascularisées (zone rouge-rouge ou rouge-blanc), car elle permet de maintenir l’intégrité fonctionnelle du ménisque et de réduire significativement le risque de développement précoce d’arthrose fémoro-tibiale.
En résumé, il n’existe pas de « meilleur traitement » universel : la décision thérapeutique doit être individualisée, fondée sur une évaluation rigoureuse clinique et IRM, et discutée en concertation entre le patient, le médecin traitant, le rhumatologue et l’orthopédiste spécialisé en chirurgie du genou.