Quel est le risque de récidive d’AVC chez les patients âgés de 70 ans ?

Le risque de récidive d’un accident vasculaire cérébral ischémique chez les personnes âgées de 70 ans et plus est particulièrement élevé. Selon les données issues de cohortes prospectives et de registres nationaux, environ 15 à 20 % des patients âgés de 70 ans ou plus connaissent une nouvelle ischémie cérébrale dans les deux premières années suivant le premier épisode. Ce taux augmente progressivement avec l’âge, atteignant jusqu’à 25 % à cinq ans chez les sujets de 75 ans et plus.

Ce pronostic défavorable s’explique par la prévalence accrue, chez cette population, de comorbidités cardiovasculaires multiples — notamment la fibrillation auriculaire non anticoagulée, l’hypertension artérielle mal contrôlée, l’athérosclérose carotidienne avancée et le diabète de type 2 — ainsi que par une adhésion souvent insuffisante aux traitements antiplaquettaires ou anticoagulants, en raison de craintes liées aux saignements ou de difficultés d’observance thérapeutique.

Des études récentes soulignent également le rôle déterminant de facteurs modifiables : une surveillance rigoureuse des paramètres métaboliques (glycémie, cholestérol LDL, pression artérielle), une réadaptation neurologique précoce et une évaluation systématique du risque thromboembolique via des scores comme CHA₂DS₂-VASc sont associées à une réduction significative du risque de récidive. En pratique clinique, la prise en charge doit donc être individualisée, intégrant à la fois la stratification du risque, l’optimisation des traitements pharmacologiques et un accompagnement multidisciplinaire centré sur la prévention secondaire.