Qual é a taxa de recorrência de acidente vascular cerebral em pacientes com 70 anos?

Em pacientes com 70 anos ou mais que já sofreram um acidente vascular cerebral isquêmico (AVC isquêmico), a taxa de recorrência é significativamente elevada. Estudos prospectivos e metanálises indicam que, nos dois primeiros anos após o evento inicial, cerca de 15% a 20% desses indivíduos apresentam um novo AVC isquêmico. A incidência acumulada aumenta progressivamente ao longo do tempo: aproximadamente 25% em cinco anos e pode ultrapassar 30% em dez anos, especialmente na ausência de controle rigoroso dos fatores de risco vasculares.

Essa alta taxa de recorrência está associada a múltiplos determinantes clínicos: idade avançada em si é um fator de risco independente; comorbidades frequentes como fibrilação atrial não controlada, hipertensão arterial mal regulada, diabetes mellitus com má adesão terapêutica e dislipidemia não tratada amplificam substancialmente o risco. Além disso, a presença de lesões cerebrais silenciosas — detectáveis por ressonância magnética — e a extensão da lesão isquêmica inicial também correlacionam-se com maior probabilidade de recorrência.

A prevenção secundária é, portanto, fundamental. Estratégias baseadas em evidências incluem anticoagulação oral direta em pacientes com fibrilação atrial, uso contínuo de antiplaquetários (como ácido acetilsalicílico ou clopidogrel, conforme indicação individualizada), controle rigoroso da pressão arterial (meta geral <130/80 mmHg), otimização do perfil lipídico com estatinas de alta intensidade e intervenções não farmacológicas, como cessação tabágica, dieta mediterrânea e atividade física supervisionada. O acompanhamento multidisciplinar — envolvendo neurologista, cardiologista, endocrinologista e equipe de reabilitação — demonstra impacto positivo na redução da morbimortalidade a longo prazo.