¿Cuál es la tasa de recurrencia del ictus isquémico en personas de 70 años?

La recurrencia del ictus isquémico en personas mayores de 70 años constituye un desafío clínico significativo. Según datos procedentes de estudios prospectivos y registros nacionales de ictus, la tasa anual de recurrencia en este grupo etario oscila entre el 8 % y el 12 %, siendo notablemente superior a la observada en pacientes más jóvenes. A los cinco años desde el primer evento, aproximadamente el 30 % de los supervivientes experimenta un nuevo ictus, ya sea isquémico o hemorrágico.

Varios factores contribuyen a este elevado riesgo: la presencia frecuente de comorbilidades como fibrilación auricular no anticoagulada, hipertensión arterial mal controlada, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad arterial periférica; además, la polifarmacia y las interacciones medicamentosas pueden comprometer la eficacia de los tratamientos antiplaquetarios o anticoagulantes. También influyen aspectos fisiológicos propios del envejecimiento, como la rigidez vascular progresiva, la disfunción endotelial y alteraciones en la homeostasis de la coagulación.

La prevención secundaria es clave: incluye el control estricto de los factores de riesgo vascular, la anticoagulación adecuada en pacientes con fibrilación auricular (con evaluación individualizada del riesgo tromboembólico y hemorrágico mediante escalas como CHA₂DS₂-VASc y HAS-BLED), el uso continuado de antiplaquetarios en aquellos sin indicación de anticoagulación, y la intervención integral sobre estilo de vida —dieta mediterránea, actividad física adaptada, abandono del tabaco y limitación del consumo de alcohol—. La adherencia terapéutica y el seguimiento multidisciplinar regular son determinantes para reducir significativamente la probabilidad de recurrencia.