Quelles sont les causes de la tendinopathie enthésique ?

La tendinopathie enthésique est une affection caractérisée par une inflammation et une dégénérescence au niveau de l’enthèse — c’est-à-dire la zone précise où le tendon s’insère sur l’os. Contrairement aux tendinopathies classiques, qui touchent principalement le corps du tendon, cette forme implique directement l’interface os-tendon, un site anatomique particulièrement soumis à des contraintes mécaniques répétées.

Les causes sous-jacentes sont multifactorielles. Une surcharge mécanique chronique constitue le déclencheur le plus fréquent : activités sportives intenses (comme la course à pied, le saut ou le tennis), postures professionnelles répétitives ou encore des déséquilibres biomécaniques — notamment une hyperpronation du pied ou une faiblesse des muscles stabilisateurs du bassin — peuvent générer des microtraumatismes récurrents à l’enthèse. Ces lésions microscopiques perturbent progressivement la régulation tissulaire normale, entraînant une réponse inflammatoire dysrégulée puis une fibrose et une calcification localisées.

D’autres facteurs contributifs incluent des comorbidités systémiques telles que les spondyloarthropathies (notamment la spondylarthrite ankylosante), les troubles métaboliques (hyperuricémie, diabète de type 2) ou encore l’obésité, qui favorisent un état pro-inflammatoire généralisé. Certains médicaments, comme les fluoroquinolones, sont également associés à un risque accru de lésions enthésiques, probablement via une altération de la synthèse du collagène et une cytotoxicité sur les tenocytes.

Enfin, des éléments génétiques — notamment la présence de l’allèle HLA-B27 — augmentent la susceptibilité à l’inflammation enthésique, en particulier dans les formes inflammatoires associées aux maladies rhumatismales. Le diagnostic repose sur une évaluation clinique rigoureuse, complétée par l’imagerie (échographie musculo-squelettale ou IRM) pour confirmer la localisation enthésique et exclure d’autres pathologies.