¿Cuál es la causa de la tendinopatía insertional?

La tendinopatía insertional, también conocida como tendinopatía entésica, es una afección caracterizada por la degeneración y la inflamación crónica en la unión entre el tendón y el hueso —la denominada entesis—. Su etiología es multifactorial y no se debe exclusivamente a una sobrecarga aguda, sino a un proceso progresivo de microtraumatismos repetidos que superan la capacidad de reparación del tejido.

Entre los factores biomecánicos clave destacan las alteraciones en la alineación postural, la hiperpronación del pie, la rigidez del tobillo o la debilidad del músculo glúteo medio, que generan tensiones anormales sobre la inserción tendinosa. Asimismo, cambios metabólicos asociados al envejecimiento —como la disminución de la vascularización y la reducción de la síntesis de colágeno tipo I— comprometen la integridad estructural del tendón y su capacidad regenerativa.

Otros determinantes importantes incluyen patologías sistémicas como la artritis psoriásica, la espondiloartritis anquilosante y las enfermedades metabólicas (por ejemplo, diabetes mellitus y hipercolesterolemia), que favorecen la inflamación local y la calcificación ectópica en la entesis. Además, ciertos fármacos —como los fluoroquinolonas— han demostrado asociación con un mayor riesgo de lesión tendinosa, especialmente en zonas de inserción.

Es fundamental reconocer que la tendinopatía insertional no es una mera «tendinitis»: el componente inflamatorio agudo suele ser mínimo o ausente en estadios avanzados; predomina, en cambio, una degeneración tendinosa con desorganización fibrilar, depósitos de calcio y neovascularización patológica. Este entendimiento guía estrategias terapéuticas más efectivas, centradas en la carga controlada, la modulación del metabolismo tendinoso y, cuando corresponde, la intervención dirigida sobre la entesis afectada.