Symptômes et traitements de la déviation de la cloison nasale

La déviation de la cloison nasale est une anomalie fréquente, caractérisée par un déplacement latéral de la cloison oséo-cartilagineuse qui sépare les deux cavités nasales. Bien que souvent asymptomatique et découverte fortuitement lors d’un examen ORL, elle peut, dans certains cas, entraîner des manifestations cliniques significatives nécessitant une prise en charge spécifique.

Les symptômes les plus courants incluent une obstruction nasale unilatérale ou bilatérale, souvent persistante et peu sensible aux traitements médicamenteux classiques tels que les corticoïdes locaux ou les décongestionnants. D’autres signes évocateurs comprennent des épistaxis récidivants — dus à la sécheresse et à l’irritation de la muqueuse nasale sur le côté saillant de la déviation —, des ronflements, une respiration buccale chronique, ou encore des sinusites récidivantes secondaires à une ventilation incomplète des ostia sinusaux. Certains patients rapportent également des céphalées tensionnelles ou une sensation de pression faciale, bien que le lien causal direct avec la déviation soit parfois difficile à établir.

Le diagnostic repose principalement sur l’exploration clinique minutieuse : rhinoscopie antérieure et, si nécessaire, fibroscopie nasale pour évaluer l’ampleur de la déformation, sa localisation (région antérieure cartilagineuse versus région postérieure osseuse), ainsi que son impact fonctionnel sur le flux aérien. Des examens complémentaires comme la tomodensitométrie des sinus peuvent être utiles dans les cas complexes ou avant une intervention chirurgicale.

La prise en charge dépend de la sévérité des symptômes et de leur retentissement sur la qualité de vie. En l’absence de gêne fonctionnelle, aucune intervention n’est requise. En revanche, lorsque les troubles respiratoires, les épistaxis ou les infections sinusales deviennent invalidants malgré un traitement médical optimal, la correction chirurgicale — la septoplastie — constitue la référence thérapeutique. Cette procédure, réalisée sous anesthésie générale ou locale selon le contexte, vise à repositionner ou à remodeler les éléments déviés de la cloison tout en préservant sa fonction de soutien structurel et sa vascularisation muqueuse. Elle est fréquemment associée à une turbinectomie partielle ou à une radiofréquence des cornets inférieurs si ceux-ci sont hypertrophiés de façon secondaire.

Le pronostic après septoplastie est globalement excellent, avec une amélioration durable de la ventilation nasale chez plus de 85 % des patients bien sélectionnés. Une surveillance postopératoire rigoureuse est néanmoins indispensable pour dépister précocement d’éventuelles complications telles qu’un hématome ou un abcès de la cloison, une perforation muqueuse ou une récidive de la déviation.