Que faire en cas de croûtes épaisses dues à l’eczéma nummulaire chez le nourrisson ?

L’eczéma nummulaire, ou eczéma « en plaques », est une forme d’eczéma inflammatoire chronique caractérisée par des lésions circulaires ou ovales bien délimitées, souvent squameuses, prurigineuses et parfois croûteuses. Chez les nourrissons, cette affection peut s’exprimer de manière particulièrement marquée, avec des croûtes épaisses, surtout lorsqu’une surinfection bactérienne secondaire (fréquemment à Staphylococcus aureus) est présente ou lorsque le grattage répété a entraîné une macération et une sécrétion séreuse.

La prise en charge repose sur plusieurs axes complémentaires : tout d’abord, une hydratation cutanée rigoureuse avec des émollients riches et non comédogènes, appliqués plusieurs fois par jour sur peau encore humide après la toilette. Ensuite, selon la gravité et l’activité inflammatoire, un corticoïde topique à puissance modérée (par exemple, la mométasone à 0,1 %) peut être prescrit pendant une courte durée — généralement 5 à 7 jours — sous surveillance dermatologique stricte. L’application doit être fine et ciblée uniquement sur les lésions actives.

Lorsque des croûtes épaisses persistent, il est essentiel d’éviter toute tentative de décollement manuel, qui risquerait d’induire des microtraumatismes, des saignements ou une surinfection. Une préparation douce consiste à appliquer localement, pendant 10 à 15 minutes avant la toilette, un emollient épais ou une pommade à base de vaseline, afin de ramollir progressivement les croûtes. Un nettoyage délicat à l’eau tiède et au savon surgras suivi d’un séchage par tamponnement — jamais par frottement — complète cette étape.

En cas de signes évocateurs de surinfection (croûtes jaunâtres ou mielleuses, exsudation purulente, érythème étendu, fièvre ou détresse locale), une antibiothérapie topique ou systémique peut être nécessaire après confirmation clinique. Un suivi régulier avec un pédiatre ou un dermatologue pédiatrique est recommandé pour ajuster le traitement, prévenir les récidives et identifier d’éventuels facteurs déclenchants (allergènes environnementaux, irritants textiles, variations thermiques ou stress cutané).