Fibromatose mésentérique : quel est le risque de récidive ?

La fibromatose mésentérique est une affection rare, caractérisée par la prolifération bénigne mais localement invasive de cellules myofibroblastiques dans le mésentère. Bien qu’elle ne métastase jamais, sa tendance à récidiver localement après traitement chirurgical constitue un défi thérapeutique majeur.

Le risque de récidive varie considérablement selon plusieurs facteurs clinico-pathologiques : la taille initiale de la lésion, les marges chirurgicales obtenues lors de l’exérèse, le statut moléculaire (notamment la présence d’une mutation du gène CTNNB1, codant pour la bêta-caténine), ainsi que le phénotype histologique (richesse en cellules, index mitotique, présence de nécrose). En l’absence de résection complète avec marges saines, le taux de récidive peut atteindre 50 à 70 % dans les deux années suivant l’intervention.

À l’inverse, lorsque l’exérèse est radicale — c’est-à-dire avec des marges histologiquement négatives — le risque de réapparition tombe à environ 15–25 % sur cinq ans. Les rechutes surviennent le plus fréquemment dans la première année postopératoire, mais peuvent se manifester jusqu’à cinq ans, voire plus tardivement dans des cas isolés. Une surveillance clinique et radiologique régulière (notamment par IRM abdomino-pelvienne) est donc recommandée pendant au moins cinq ans après le traitement initial.

Dans les formes récidivantes ou non résécables, des options thérapeutiques alternatives sont envisagées : thérapies ciblées comme les inhibiteurs de tyrosine kinase (ex. sorafénib, pazopanib), anti-inflammatoires non stéroïdiens (notamment le sulindac), ou, dans certains cas sélectionnés, la radiothérapie adjuvante. La prise en charge doit toujours être multidisciplinaire, impliquant chirurgiens viscéraux, oncologues médicaux, radiologues et pathologistes spécialisés en tumeurs mésenchymateuses.