Le cancer du cardia nécessite-t-il toujours une gastrectomie totale ?

Le cancer du cardia, localisé à la jonction œso-gastrique, ne nécessite pas systématiquement une gastrectomie totale. La stratégie chirurgicale dépend de plusieurs facteurs cliniques et anatomopathologiques : la taille et l’extension locale de la tumeur, sa profondeur d’invasion pariétale (T), la présence ou non d’envahissements ganglionnaires (N), ainsi que l’état général du patient et sa réserve fonctionnelle.

Lorsque la tumeur est limitée au cardia sans infiltration extensive vers le corps gastrique ou le fundus, une gastrectomie sous-totale — souvent associée à une résection œsophagienne distale — constitue la procédure standard. Elle permet d’assurer des marges chirurgicales négatives tout en préservant une partie fonctionnelle de l’estomac. En revanche, une gastrectomie totale est indiquée dans les cas suivants : extension proximale importante vers le tiers inférieur de l’œsophage, infiltration profonde (T3 ou T4) avec atteinte du fundus ou du corps gastrique, ou encore présence de multiples ganglions métastatiques régionaux exigeant une lymphadénectomie étendue (D2).

La décision finale repose sur une évaluation multidisciplinaire rigoureuse, incluant l’endoscopie haute avec biopsies ciblées, l’échographie endoscopique pour préciser la profondeur tumorale et l’atteinte ganglionnaire, ainsi que la tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne pour dépister toute dissémination à distance. Une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est obligatoire avant toute intervention, afin d’optimiser la prise en charge personnalisée et de garantir la meilleure balance entre efficacité oncologique et qualité de vie postopératoire.