¿Qué se debe hacer si aparece sangrado vaginal a los 45 días de embarazo?
Si una mujer experimenta sangrado vaginal (conocido comúnmente como «manchado» o «verruga») alrededor del día 45 de gestación —es decir, aproximadamente a las 6 semanas y 3 días desde la última menstruación—, esto constituye una urgencia obstétrica que requiere evaluación inmediata. El sangrado en este período puede asociarse con diversas condiciones, entre las cuales las más frecuentes son: aborto espontáneo en curso, embarazo ectópico, amenaza de aborto o, con menor frecuencia, implante fisiológico (que suele ser escaso, de color marrón y autolimitado). Es fundamental descartar un embarazo ectópico, ya que representa un riesgo vital por posible ruptura tubárica y hemorragia intraabdominal.
La conducta inicial debe incluir acudir sin demora a un servicio de urgencias obstétricas o a una consulta especializada. Allí se realizará una anamnesis detallada (incluyendo características del sangrado, presencia de dolor abdominal o pélvico, síntomas sistémicos como mareo o desvanecimiento), exploración física y, de forma prioritaria, una ecografía transvaginal. Esta última permite confirmar la localización intrauterina del embarazo, visualizar el saco gestacional, detectar actividad cardíaca fetal y valorar la presencia de líquido libre en cavidad pélvica. Asimismo, se solicitarán niveles séricos de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) y progesterona, cuya evolución seriada ayuda a diferenciar entre un embarazo viable, un aborto en evolución o un embarazo ectópico.
No se recomienda automedicación ni reposo absoluto sin diagnóstico previo, ya que algunas causas requieren intervención específica: por ejemplo, un embarazo ectópico puede necesitar tratamiento médico con metotrexato o cirugía urgente; mientras que un aborto incompleto podría requerir legrado uterino. En caso de amenaza de aborto con embarazo viable y sin complicaciones, se indica reposo relativo, evitación de esfuerzos físicos intensos y seguimiento cercano, aunque no existe evidencia sólida de que el reposo prevenga el aborto. Lo más importante es establecer un diagnóstico preciso para guiar la estrategia terapéutica adecuada y garantizar la seguridad materna.