¿Por qué aparecen más coágulos durante la menstruación?

Es común observar la presencia de coágulos sanguíneos durante la menstruación, especialmente en los días de mayor flujo. Estos coágulos suelen ser pequeños, del tamaño de una moneda o menor, y están compuestos por sangre menstrual mezclada con tejido endometrial desprendido y factores de coagulación naturales. Su aparición es fisiológica y forma parte del proceso normal de expulsión del endometrio.

No obstante, la presencia de coágulos frecuentes, voluminosos (mayores de 2,5 cm de diámetro), acompañados de sangrado abundante (menorragia), dolor pélvico intenso o fatiga significativa puede indicar una alteración subyacente. Entre las causas más frecuentes se incluyen los miomas uterinos —tumores benignos que pueden distorsionar la cavidad uterina y aumentar la superficie de desprendimiento endometrial—, el adenomiosis —infiltración de tejido glandular endometrial en el miometrio—, los pólipos endometriales y los trastornos de la coagulación, como el síndrome de von Willebrand.

También deben considerarse factores hormonales: un desequilibrio entre estrógenos y progesterona puede provocar un engrosamiento excesivo del endometrio (hiperplasia endometrial), lo que incrementa el riesgo de sangrado abundante y formación de coágulos al momento de la descamación. Además, ciertos dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre pueden asociarse a un aumento del flujo menstrual y de la coagulación local.

Es fundamental acudir a valoración ginecológica si los coágulos son recurrentes y de gran tamaño, si se requieren cambios de compresas o tampones cada dos horas o menos, si aparecen síntomas de anemia —como palidez, mareo o disnea leve— o si el sangrado interfiere con la calidad de vida. El diagnóstico se basa en la historia clínica detallada, exploración física, ecografía transvaginal y, en algunos casos, histeroscopia o biopsia endometrial.

El manejo depende de la causa identificada e incluye opciones médicas —como anticonceptivos hormonales, antiinflamatorios no esteroideos o ácido tranexámico— y, cuando corresponde, intervenciones quirúrgicas —miomectomía, resección histeroscópica de pólipos o ablación endometrial—. La evaluación temprana permite no solo aliviar los síntomas, sino también descartar patologías potencialmente graves, como el cáncer de endometrio, especialmente en mujeres mayores de 45 años o con factores de riesgo.