Почему во время менструации появляется особенно много сгустков крови?

Образование сгустков крови во время менструации — физиологическое явление, однако их обилие может сигнализировать о патологических процессах. В норме менструальная кровь содержит небольшие сгустки размером до 2–3 мм, которые представляют собой отторгнутый эндометрий и фибриновые нити, участвующие в естественной коагуляции. При обильных менструациях (меноррагии), когда объём кровопотери превышает 80 мл за цикл, риск формирования крупных сгустков возрастает из-за замедленного выведения крови из полости матки и её свёртывания в просвете органа.

Наиболее частыми причинами выраженного сгусткообразования являются миома матки — особенно субмукозные и интрамуральные узлы, нарушающие сократимость миометрия и способствующие застою крови; аденомиоз, при котором очаги эндометрия проникают в мышечный слой матки, вызывая гиперплазию и повышенную васкуляризацию; эндометриоз вне матки, сопровождающийся хроническим воспалением и нарушением регуляции гемостаза; а также дисфункциональные маточные кровотечения, связанные с ановуляторными циклами и несбалансированным эстроген-прогестероновым фоном.

Менструальные сгустки диаметром более 2,5 см, сопровождающиеся болью, слабостью, головокружением или необходимостью менять гигиенические средства чаще чем каждые 1–2 часа, требуют обязательной консультации гинеколога. Диагностика включает трансвагинальное УЗИ органов малого таза, определение уровня гемоглобина, ферритина, ТТГ и гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона), а при необходимости — гистероскопию и биопсию эндометрия.

Лечение зависит от этиологии: при миоме и аденомиозе могут применяться гормональные контрацептивы, агонисты ГнРГ или хирургическое вмешательство; при железодефицитной анемии показана заместительная терапия железом; при дисфункциональных кровотечениях — коррекция гормонального фона и, при необходимости, выскабливание эндометрия. Самолечение и игнорирование симптомов повышают риск развития тяжёлой анемии, бесплодия и других осложнений.