¿Qué hacer ante una fisura anal en niños?

El fisurón anal es una lesión frecuente en la población pediátrica, especialmente entre los lactantes y los niños pequeños. Se trata de una pequeña grieta superficial en el epitelio del canal anal, generalmente localizada en la línea media posterior —aunque también puede aparecer en la zona anterior— y asociada a dolor intenso durante la defecación, sangrado escaso (típicamente manchas rojas frescas sobre las heces o en el papel higiénico) y, en ocasiones, espasmo del esfínter anal que perpetúa el ciclo de estreñimiento y lesión.

La causa principal en niños es el estreñimiento crónico: las heces duras y voluminosas provocan traumatismo mecánico al pasar por el conducto anal, lo que desencadena la fisura y su posterior inflamación. Otros factores contribuyentes incluyen la dieta pobre en fibra y líquidos, hábitos defecatorios inadecuados (como reprimir la necesidad de ir al baño), alteraciones en la flora intestinal y, en algunos casos, predisposición anatómica o hipersensibilidad del tejido anal.

El manejo inicial es conservador y centrado en la corrección del estreñimiento. Se recomienda una combinación de medidas dietéticas —incremento de fibra soluble e insoluble mediante frutas, verduras y cereales integrales, junto con una hidratación adecuada— y, si es necesario, el uso de laxantes osmóticos como el polietilenglicol (PEG), cuya seguridad y eficacia están bien documentadas en pediatría. En casos sintomáticos, se pueden aplicar pomadas tópicas con nitrato de isosorbida o diltiazem para relajar el esfínter anal y mejorar la perfusión local, aunque su empleo debe ser supervisado por un especialista.

Es fundamental evitar prácticas inadecuadas como la automedicación con supositorios irritantes, el uso prolongado de corticoides tópicos o la realización de enemas sin indicación médica, ya que pueden agravar la lesión o enmascarar patologías subyacentes. Si la fisura persiste más de ocho semanas, no responde al tratamiento conservador o se asocia a signos de alarma —como sangrado abundante, pérdida de peso, fiebre o diarrea crónica—, debe descartarse una enfermedad inflamatoria intestinal u otra condición sistémica mediante evaluación por gastroenterólogo pediátrico y, en su caso, estudios complementarios como colonoscopia.

La prevención es clave: fomentar hábitos intestinales saludables desde edades tempranas, garantizar una ingesta dietética equilibrada y promover una actitud positiva frente a la evacuación son estrategias efectivas para reducir la incidencia y recurrencia del fisurón anal en la infancia.