¿Qué hacer ante el dolor de muelas y las migrañas?

El dolor dental y las migrañas pueden estar estrechamente relacionados, aunque no siempre resulta evidente su conexión. En algunos pacientes, un dolor intenso en los dientes —especialmente si es unilateral, pulsátil y persistente— puede ser una manifestación atípica de migraña, particularmente en la forma denominada «migraña con aura dental» o «dolor odontogénico referido». Asimismo, problemas dentales reales, como una caries profunda, una pulpitis irreversible, una infección periapical o una sinusitis maxilar, pueden desencadenar cefaleas que imitan una migraña.

Es fundamental realizar una evaluación diferencial rigurosa. Un odontólogo debe descartar patologías bucodentales mediante exploración clínica, radiografías panorámicas o tomografía computarizada de haz cónico (TCFC), mientras que un neurólogo evaluará criterios diagnósticos de migraña según la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3). No se debe asumir automáticamente que el dolor dental es la causa primaria de la cefalea, ni viceversa: la coexistencia de ambas condiciones es frecuente y requiere abordaje integral.

El tratamiento depende del diagnóstico etiológico. Si predomina la migraña, se recomienda terapia farmacológica aguda (como triptanes o geles de ditán) y profiláctica (por ejemplo, topiramato, propranolol o anticuerpos monoclonales anti-CGRP), junto con medidas no farmacológicas: control de factores desencadenantes, higiene del sueño y técnicas de regulación autonómica. Si el origen es odontológico, se indicará intervención específica: tratamiento de conducto, exodoncia, drenaje de absceso o manejo de sinusitis. En casos complejos con comorbilidad, se sugiere coordinación entre odontología, neurología y otorrinolaringología para optimizar el pronóstico.

Ante episodios recurrentes de dolor dental asociado a cefalea unilateral, náuseas, fotofobia o sensibilidad al ruido, no se debe demorar la consulta especializada. El diagnóstico tardío puede conducir a tratamientos innecesarios —como extracciones dentales injustificadas— o a la cronicidad de la migraña. La clave reside en una historia clínica detallada, una exploración multidisciplinar y una interpretación crítica de los síntomas, más allá de su localización aparente.