¿Qué factores aumentan el riesgo de embarazo ectópico?

El embarazo ectópico, también conocido como embarazo extrauterino, es una complicación grave en la que el óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina, con mayor frecuencia en las trompas de Falopio. Aunque representa menos del 2 % de todos los embarazos, constituye una de las principales causas de mortalidad materna en el primer trimestre y requiere diagnóstico y manejo oportunos.

Los factores de riesgo más relevantes incluyen antecedentes de infecciones pélvicas, especialmente por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae, que pueden provocar inflamación, adherencias y obstrucción tubárica. Asimismo, cirugías previas en la pelvis —como la ligadura tubárica, su reversión o procedimientos por endometriosis— alteran la anatomía y función tubárica. La presencia de endometriosis, malformaciones congénitas del aparato reproductor (por ejemplo, útero septado) o tumores que comprimen las trompas también incrementan la probabilidad de implantación ectópica.

Otros factores asociados son el uso de dispositivos intrauterinos (DIU), particularmente cuando coexisten con infecciones subyacentes; la fertilización in vitro (FIV), donde la transferencia embrionaria puede favorecer migración retrógrada; y el tabaquismo, cuyo efecto tóxico sobre la motilidad ciliar y la contractilidad tubárica interfiere con el transporte normal del cigoto.

Es fundamental destacar que un porcentaje significativo de embarazos ectópicos ocurre sin factores de riesgo identificables, lo que subraya la importancia de una sospecha clínica temprana ante síntomas como amenorrea acompañada de dolor abdominal unilateral, sangrado vaginal escaso y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico se confirma mediante ecografía transvaginal y medición seriada de la gonadotropina coriónica humana (hCG), ya que niveles que no duplican adecuadamente cada 48 horas sugieren una implantación anómala.

El manejo depende de la estabilidad hemodinámica, el tamaño del gestacional y los niveles séricos de hCG: desde vigilancia expectante en casos asintomáticos y con hCG descendente, hasta tratamiento médico con metotrexato o intervención quirúrgica laparoscópica —salpingectomía o salpingostomía— en situaciones más avanzadas o con ruptura tubárica.