Какие обследования необходимы при глаукоме?

Для диагностики глаукомы проводится комплексное офтальмологическое обследование, направленное на выявление характерных признаков заболевания: повышения внутриглазного давления (ВГД), атрофии зрительного нерва и дефектов поля зрения. Основные диагностические методы включают:

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) — выполняется с помощью апланационной тонометрии по Гольдману («золотой стандарт») или безконтактной тонометрии. Важно учитывать суточные колебания ВГД, поэтому при подозрении на глаукому может потребоваться суточная тонометрия.

Осмотр диска зрительного нерва — осуществляется с помощью офтальмоскопии (прямой или обратной) и щелевой лампы. Оцениваются размеры и форма экскавации, соотношение диаметров впадины и диска (C/D-отношение), наличие бледности, асимметрии между глазами и других признаков глаукоматозной атрофии.

Периметрия (компьютерная периметрия) — исследование поля зрения с целью выявления типичных глаукоматозных дефектов: начальных парацентральных скотом, арки Бьеррума, наслоения слепого пятна, концентрического сужения периферического поля. Наиболее информативны статическая периметрия по Голду и автоматизированная периметрия (например, Humphrey Visual Field Analyzer).

Окт-анализ (оптическая когерентная томография) — позволяет количественно оценить толщину нервного волоконного слоя сетчатки (НВС), глубину экскавации диска зрительного нерва и объём ганглиозных клеток. Это высокочувствительный метод для раннего выявления структурных изменений до появления клинически значимых дефектов поля зрения.

Гониоскопия — обязательный этап при подозрении на закрытоугольную глаукому. С её помощью оценивается ширина и проходимость передней камеры глаза, состояние угла передней камеры (открытый, узкий, закрытый), наличие синехий и других анатомических особенностей.

Дополнительно могут быть назначены: биомикроскопия переднего отрезка глаза, измерение центральной толщины роговицы (показатель коррекции тонометрических данных), фотодокументация диска зрительного нерва, а также оценка факторов риска (возраст, наследственность, артериальная гипертензия, мигрень, сосудистые нарушения).

Все исследования интерпретируются в совокупности — ни один из показателей сам по себе не является достаточным для постановки диагноза «глаукома». Решающее значение имеет динамическое наблюдение: повторные измерения через определённые интервалы позволяют выявить прогрессирование заболевания и своевременно скорректировать тактику лечения.