Что может вызывать частые боли в горле?

Частые боли в горле — это симптом, который может иметь как доброкачественные, так и потенциально серьёзные причины. Наиболее распространённой причиной являются рецидивирующие острые фарингиты или тонзиллиты, часто вызванные вирусами (например, риновирусами, аденовирусами, вирусом Эпштейна–Барр) или бактериями — в первую очередь Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). У взрослых повторные эпизоды могут быть связаны с хроническим тонзиллитом, при котором миндалины становятся резервуаром для патогенных микроорганизмов и теряют свою защитную функцию.

Важно исключить неинфекционные факторы: длительное раздражение слизистой оболочки глотки вследствие сухого воздуха, курения (в том числе пассивного), регулярного вдыхания загрязнённого воздуха или химических раздражителей; аллергические реакции (например, на пыльцу, плесень, домашнюю пыль); гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), при котором кислотное содержимое желудка забрасывается в глотку и вызывает воспаление задней стенки глотки и миндалин без типичных изжоги и отрыжки — так называемый «тихий рефлюкс».

У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, приём лекарственных иммуносупрессантов, после трансплантации органов) частые ангины могут быть проявлением вторичного иммунодефицита. Также необходимо учитывать редкие, но важные причины: гранулёматоз с полиангиитом (ранее — болезнь Вегенера), саркоидоз, лимфопролиферативные заболевания (включая лимфому), а также опухоли ЛОР-органов — особенно при одностороннем болевом синдроме, нарастающей дисфагии, кровохарканье или стойком увеличении шейных лимфоузлов.

Для установления точного диагноза требуется комплексная оценка: сбор анамнеза (частота, продолжительность, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы), физикальное обследование (фарингоскопия, пальпация шейных лимфоузлов), а при необходимости — лабораторные исследования (общий анализ крови, С-реактивный белок, стрептококковый экспресс-тест, посев из зева), эндоскопическое исследование глотки и пищевода, а также инструментальные методы (УЗИ шеи, КТ или МРТ при подозрении на объёмные образования). Лечение зависит от выявленной причины и может включать антибактериальную терапию, коррекцию рефлюкса, аллергологическую помощь, иммуномодуляцию или хирургическое вмешательство (например, тонзиллэктомию при рецидивирующем тонзиллите по строгим показаниям).