Расскажите, как лечится эзофагит.
Лечение эзофагита зависит от его причины, тяжести симптомов и наличия осложнений. Основные подходы включают немедикаментозные меры, фармакотерапию и, при необходимости, эндоскопическое или хирургическое вмешательство.
Немедикаментозная коррекция играет ключевую роль: рекомендуется исключить факторы, провоцирующие рефлюкс — отказ от курения, ограничение потребления кофе, алкоголя, шоколада, цитрусовых, томатов и острых блюд; приём пищи за 3 часа до сна; подъём изголовья кровати на 15–20 см; снижение массы тела при избыточном весе. Эти меры особенно эффективны при рефлюкс-эзофагите и способствуют уменьшению частоты и интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод.
Фармакотерапия направлена на снижение кислотности желудочного сока и защиту слизистой оболочки. Наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, эзомепразол, лансопразол и др., назначаемые в терапевтических дозах в течение 4–8 недель. При неполной ремиссии или рецидивах возможно продление курса или переход на поддерживающую терапию. Альтернативой служат Н₂-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин), однако их эффективность ниже по сравнению с ИПП. Для симптоматического облегчения применяются антациды и алгинаты, но они не заменяют базовую терапию.
При инфекционном эзофагите (например, вызванном Candida albicans, вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом) лечение направлено на эрадикацию возбудителя: системные противогрибковые препараты (флуконазол), противовирусные средства (ацикловир, валацикловир, ганцикловир) — с учётом иммунного статуса пациента и результатов эндоскопической биопсии.
В случае лекарственного эзофагита показана отмена или замена провоцирующего препарата (например, бисфосфонатов, НПВС, калия хлорида), а также строгое соблюдение правил приёма — запивание таблеток достаточным объёмом воды и приём в вертикальном положении.
Эндоскопическое вмешательство может потребоваться при стриктурах (баллонная дилатация), кровотечении или предраковых изменениях (Барретт-пищевод). Хирургическое лечение (например, фундопликация по Ниссену) рассматривается при тяжёлом рефлюксе, резистентном к медикаментозной терапии, или при наличии выраженных внепищеводных проявлений (астма, хронический ларингит, рецидивирующая пневмония).
Важно помнить: самолечение недопустимо. Диагноз эзофагита требует подтверждения эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС) с биопсией при необходимости. Лечение должно быть индивидуализировано и проводиться под наблюдением гастроэнтеролога.