Что делать, если уровень сахара в крови не снижается?

Если уровень глюкозы в крови остаётся стойки высоким несмотря на соблюдение рекомендованных терапевтических мер, это требует немедленной коррекции тактики ведения пациента. Устойчивая гипергликемия может свидетельствовать о недостаточной эффективности текущей сахароснижающей терапии, наличии сопутствующих эндокринных или метаболических нарушений (например, синдрома Кушинга, акромегалии, тиреотоксикоза), приёме лекарственных средств, повышающих гликемию (глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, атипичные антипсихотики), а также о развитии инсулинорезистентности или прогрессировании бета-клеточной дисфункции поджелудочной железы.

В первую очередь необходимо провести тщательный анализ режима лечения: оценить правильность дозирования и времени приёма препаратов, соблюдение пациентом диетических рекомендаций и физической активности, а также наличие ошибок при самоконтроле уровня глюкозы (неправильное использование глюкометра, истёкший срок годности тест-полосок). Особое внимание уделяется выявлению скрытых инфекций, острых стрессовых состояний, декомпенсации сердечной недостаточности или почечной недостаточности — всё это может вызывать вторичную гипергликемию.

При подтверждении устойчивой гипергликемии показана коррекция терапии: переход на более интенсивные схемы (включая базисно-болюсную инсулинотерапию), добавление препаратов с новыми механизмами действия (ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов ГПП-1) или комбинированная терапия. Решение принимается индивидуально с учётом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, риска гипогликемии и функции почек. Обязательным компонентом остаётся междисциплинарное взаимодействие эндокринолога, терапевта и диетолога, а также обучение пациента принципам адекватного самоконтроля и распознавания факторов, провоцирующих повышение сахара.