Что вызывает узловатую эритему на нижних конечностях?

Эритематозные узлы на нижних конечностях — это плотные, болезненные подкожные образования красного или багрового цвета диаметром от 0,5 до 5 см. Они локализуются преимущественно на передней поверхности голеней, реже — на бёдрах и стопах. Такие узлы не вскрываются, не изъязвляются и обычно исчезают без рубцевания в течение 2–6 недель, оставляя после себя временные пигментные пятна.

Патогенез этих образований связан с острым воспалением мелких сосудов и жировой ткани — так называемым васкулитом и панникулитом. В основе лежит иммунно-опосредованное повреждение стенок венул и капилляров, с последующим инфильтратом нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов, а также некрозом жировых клеток.

Наиболее частыми причинами эритематозных узлов являются инфекционные и системные заболевания: стрептококковая инфекция (особенно у детей и молодых женщин), инфекционный мононуклеоз, туберкулёз, саркоидоз, язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка и болезнь Бехчета. Также значимую роль играют лекарственные реакции — особенно при приёме сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, йодсодержащих препаратов и некоторых антибиотиков.

Диагностика требует комплексного подхода: клинического осмотра, лабораторных исследований (ОАК, СРБ, скорость оседания эритроцитов, серологические тесты на инфекции), микробиологического анализа (посев крови, мокроты, кала) и, при необходимости, биопсии кожи с гистологическим верифицированием характерного для эритематозных узлов панникулита с васкулитом.

Лечение направлено на устранение основного заболевания. При инфекционных причинах показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные средства), при аутоиммунных — противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты. Симптоматически применяют НПВС, короткие курсы глюкокортикоидов, а также местные средства — холодные компрессы и эластичную фиксацию нижних конечностей для снижения отёка и боли.