Почему моча приобретает зелёный оттенок?

Зелёная окраска мочи — редкое, но клинически значимое явление, которое может указывать как на безобидные внешние факторы, так и на серьёзные патологические процессы. Важно понимать, что изменение цвета мочи само по себе не является диагнозом, но служит важным диагностическим сигналом, требующим тщательной оценки анамнеза, сопутствующих симптомов и лабораторных данных.

Наиболее частой причиной зеленоватого оттенка мочи являются экзогенные факторы: приём лекарственных препаратов (например, пропофола, амитриптилина, индометацина, метоклопрамида, некоторых антибиотиков — включая цефалоспорины и доксициклин), а также употребление пищевых продуктов с синтетическими красителями (например, кондитерских изделий, газированных напитков или спортивных добавок). В этих случаях окраска обычно исчезает самостоятельно после отмены провоцирующего агента и не сопровождается другими клиническими проявлениями.

Однако зелёный цвет мочи может быть связан и с патологическими состояниями. К числу наиболее значимых относятся бактериальные инфекции мочевыводящих путей, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Этот микроорганизм продуцирует пигменты — пиоцианин (сине-зелёный) и флюоресцеин (жёлто-зелёный), которые при высокой концентрации в моче придают ей характерную ярко-зелёную или даже бирюзовую окраску. Такая картина часто сочетается с дизурией, лихорадкой, болью в пояснице или надлобковой области и требует немедленного микробиологического обследования и адекватной антибактериальной терапии.

Другие возможные причины включают нарушения метаболизма порфиринов (например, острые интермиттирующие порфирии), при которых в моче могут накапливаться зеленоватые порфириновые предшественники, особенно при её стоянии на воздухе. Также зелёный оттенок иногда наблюдается при тяжёлых заболеваниях печени и желчевыводящих путей — например, при холестазе или первичном склерозирующем холангите — вследствие повышенного содержания конъюгированных жёлчных пигментов и их метаболитов.

Важно подчеркнуть: если зелёная окраска мочи сохраняется более 24–48 часов, сопровождается повышением температуры, болевым синдромом, изменением диуреза или другими системными симптомами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Диагностический алгоритм включает общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, биохимический анализ крови (печеночные пробы, креатинин, электролиты), а при необходимости — УЗИ органов брюшной полости и малого таза.