Какие бывают типы почечной недостаточности?

Почечная недостаточность — это клинический синдром, характеризующийся стойким снижением функции почек, приводящим к нарушению выведения метаболитов, регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также эндокринной активности органа. В клинической нефрологии различают два основных типа почечной недостаточности: острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно — в течение часов или дней — и часто обратима при своевременной диагностике и адекватной терапии. Её причины делятся на три группы: преренальные (например, гиповолемия, кардиогенный шок, тяжёлая артериальная гипотензия), ренальные (внутрипочечные повреждения — острый тубулярный некроз, гломерулонефрит, васкулиты, токсическое или лекарственное поражение почек) и постренальные (обструкция мочевых путей — камни, опухоли, стриктуры уретры или мочеточников).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это прогрессирующее, необратимое снижение клубочковой фильтрации, продолжающееся не менее трёх месяцев. Основные причины включают сахарный диабет, артериальную гипертензию, хронические гломерулонефриты, поликистоз почек и интерстициальные нефриты. ХПН классифицируется по стадиям согласно рекомендациям KDIGO: от G1 (нормальная или повышенная СКФ при наличии повреждения почек) до G5 (терминальная стадия с СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м², требующая заместительной почечной терапии — гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации).

Важно подчёркивать, что дифференциация типов почечной недостаточности имеет принципиальное значение для выбора тактики ведения пациента: ОПН требует экстренной коррекции гемодинамики, устранения обструкции или отмены нефротоксичных препаратов, тогда как при ХПН ключевыми являются контроль сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования и подготовка к заместительной терапии.