Зуд при беременности: почему он усиливается при расчёсывании и как с ним справиться

Зуд кожи во время беременности — частое и часто тревожное явление, с которым сталкиваются до 20–25% будущих мам. В отличие от обычного зуда, при беременности он может быть диффузным, интенсивным и не связан с видимыми высыпаниями или сухостью кожи. Особенно настораживает зуд без сыпи на ладонях и подошвах — это один из ключевых признаков внутрипеченочного холестаза беременных (ВПХБ), серьёзного состояния, требующего немедленной диагностики и наблюдения.

ВПХБ развивается из-за нарушения оттока желчи вследствие гормональных изменений: повышенный уровень эстрогенов снижает функцию транспортных белков в гепатоцитах, что приводит к накоплению желчных кислот в крови. Клинически это проявляется преимущественно зудом, усиливающимся вечером и ночью, а также возможным потемнением мочи, обесцвечиванием кала и, реже — желтушностью склер. Главная опасность — повышенный риск преждевременных родов, асфиксии плода и внезапной внутриутробной гибели, особенно при концентрации общих желчных кислот выше 40 мкмоль/л.

Диагностика ВПХБ основывается на исключении других причин зуда (атопический дерматит, контактный дерматит, лекарственная реакция) и подтверждении повышения уровня желчных кислот в сыворотке крови. Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут быть умеренно повышены, но нормальные значения не исключают диагноз. УЗИ печени и желчевыводящих путей обычно не выявляет структурных аномалий — это важно для дифференциальной диагностики.

Лечение направлено на снижение концентрации желчных кислот и профилактику осложнений. Первым препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в дозе 10–15 мг/кг/сутки. Она улучшает экскрецию желчи, снижает цитотоксичность эндогенных желчных кислот и уменьшает зуд. При недостаточном эффекте возможно добавление рифампицина (в строгих показаниях и под контролем печеночных проб). Парентеральное введение витамина К рекомендовано при снижении протромбинового времени — это снижает риск кровотечений при родах.

Решение о сроке родоразрешения принимается индивидуально: при уровне желчных кислот ≥ 40 мкмоль/л — в сроке 36–37 недель; при 10–40 мкмоль/л — после 37 недель, но с ежедневным мониторингом состояния плода. После родов ВПХБ полностью регрессирует, однако женщинам рекомендуется консультация гастроэнтеролога и контроль функции печени в послеродовом периоде, поскольку повышается риск развития хронических заболеваний печени в будущем.