Все ли новорождённые страдают от желтухи?

Желтуха у новорождённых — одно из наиболее распространённых клинических проявлений в неонатальной практике. Однако важно понимать: не все новорождённые её имеют. Согласно современным эпидемиологическим данным, физиологическая желтуха развивается примерно у 60–80 % доношенных и у 80–90 % недоношенных детей в первые дни жизни. Её появление связано с физиологической незрелостью печеночных ферментных систем, особенно уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы, ответственной за конъюгацию непрямого билирубина. В результате происходит накопление неконъюгированного билирубина в крови, что приводит к характерному жёлтому окрашиванию кожи и склер.

Тем не менее, отсутствие желтушности в первые 72 часа жизни не является патологией — это нормальный вариант. У части детей уровень билирубина остаётся в пределах возрастной нормы, и клинические признаки не проявляются. Также желтуха может быть отсроченной (например, при грудном вскармливании), возникающей на 5–7-е сутки, или отсутствовать вовсе при адекватной функции печени и отсутствии факторов риска: гемолиза, асфиксии, инфекции, наследственных нарушений обмена билирубина.

Клиницисты подчёркивают: ключевым является не сам факт наличия или отсутствия желтухи, а динамика уровня общего билирубина в сыворотке крови, его фракционный состав (прямой/непрямой) и наличие тревожных симптомов — вялости, плохого сосания, повышенной раздражительности, гипотонии или судорог. Эти признаки могут указывать на развитие острого билирубинового поражения головного мозга (ядерную желтуху), требующее немедленной диагностики и терапии.

Таким образом, желтуха — частое, но не обязательное состояние у новорождённых. Её отсутствие не требует вмешательства, тогда как своевременное выявление и коррекция гипербилирубинемии остаются важнейшими задачами неонатального наблюдения.