Quais são as causas da tontura não vestibular?

A tontura não vestibular refere-se a sensações de desequilíbrio, instabilidade, flutuação ou confusão espacial que não se originam do sistema vestibular — ou seja, não estão relacionadas a alterações na cóclea, canais semicirculares ou estruturas associadas do ouvido interno. Embora frequentemente subdiagnosticada, essa forma de tontura é clinicamente relevante e pode ter múltiplas causas sistêmicas, neurológicas, psiquiátricas ou metabólicas.

Entre as causas mais comuns estão distúrbios cardiovasculares, como hipotensão ortostática, arritmias (especialmente bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular), insuficiência cardíaca descompensada e síndrome do seio carotídeo hipersensível. Essas condições comprometem o fluxo sanguíneo cerebral, gerando sintomas de leveza, escurecimento visual ou quase-desmaio — muitas vezes interpretados erroneamente como tontura verdadeira.

Distúrbios metabólicos também desempenham papel significativo: hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalcemia), hipoxemia crônica (como em doenças pulmonares obstrutivas avançadas) e disfunção tireoidiana — tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo — podem manifestar-se com sensação de instabilidade ou “cabeça leve”, sem envolvimento vestibular direto.

Doenças neurológicas não vestibulares, como neuropatias periféricas sensitivas (ex.: por diabetes mellitus ou deficiência de vitamina B12), ataxias cerebelares degenerativas e síndromes de disfunção do tronco encefálico (por exemplo, após acidente vascular cerebral lacunar), afetam a integração sensorial e a propriocepção, resultando em marcha insegura e sensação de balanço contínuo, mesmo em repouso.

Além disso, transtornos psiquiátricos — particularmente ansiedade generalizada, transtorno do pânico e depressão maior — estão fortemente associados à tontura não vestibular. Nesses casos, os sintomas costumam ser descritos como “tontura flutuante”, “cabeça vazia” ou “desrealização”, frequentemente exacerbados por estresse ou hiperventilação, sem correlação objetiva com alterações no exame físico neurológico ou vestibular.

O diagnóstico requer abordagem sistemática: anamnese detalhada (foco em gatilhos, duração, associação com atividade física ou mudanças posturais), exame físico completo — incluindo avaliação da pressão arterial em decúbito e ortostatismo, ausculta cardíaca, teste de Romberg modificado e exame neurológico focal — além de exames complementares direcionados, como eletrocardiograma, perfil bioquímico, gasometria arterial e, quando indicado, avaliação psiquiátrica estruturada. O tratamento deve ser etiológico, com ênfase na correção da causa subjacente e no manejo multidisciplinar quando necessário.