O câncer de cardia exige sempre a remoção completa do estômago?

A cirurgia para o câncer de cárdia — a região onde o esôfago se conecta ao estômago — não exige, de forma rotineira, a remoção completa do estômago (gastrectomia total). A abordagem cirúrgica depende criticamente da localização precisa do tumor, sua extensão local (T), envolvimento linfonodal (N), presença de metástases à distância (M) e do estado funcional geral do paciente.

Em muitos casos, especialmente quando o tumor está confinado à cárdia ou se estende levemente para o corpo gástrico proximal, a gastrectomia subtotal distal ou a gastrectomia proximal são procedimentos adequados. A gastrectomia proximal envolve a remoção da cárdia, parte do fundo gástrico e do esôfago distal, com reconstrução por anastomose esofagogástrica ou esofagojejunal. Já a gastrectomia subtotal distal pode ser indicada se houver envolvimento mais extenso da porção proximal do estômago, preservando-se uma pequena porção do fundo e do corpo gástrico.

A gastrectomia total é reservada para situações específicas: tumores muito extensos que envolvem grande parte do estômago, lesões multifocais, ou quando há suspeita ou confirmação de disseminação difusa na mucosa gástrica (como no carcinoma difuso tipo linitis plástica). Também pode ser necessária em casos de recorrência local após cirurgia prévia ou quando a margem cirúrgica segura não pode ser obtida com ressecção parcial.

É fundamental enfatizar que a decisão cirúrgica deve ser tomada por uma equipe multidisciplinar especializada em oncologia gastrointestinal, integrando achados endoscópicos, imagens por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, estadiamento por ecoendoscopia e, quando indicado, PET-CT. A avaliação nutricional pré-operatória e a discussão detalhada dos riscos, benefícios e implicações funcionais pós-cirúrgicas — como síndrome do dumping, má absorção e alterações na saciedade — são etapas indispensáveis no processo de consentimento informado.