Quel est le traitement des infections fongiques des paupières bilatérales ?
Le traitement des mycoses palpébrales (infections fongiques des paupières) repose sur une approche rigoureuse, combinant l’identification précise du champignon responsable, l’élimination des facteurs favorisants et une thérapeutique antifongique adaptée. Ces infections, bien que rares, peuvent être causées principalement par des dermatophytes (comme Trichophyton rubrum ou Microsporum canis), mais aussi par des levures telles que Candida albicans ou des moisissures opportunistes. Le diagnostic repose sur l’examen clinique (érythème, squames, vésicules périphériques, démangeaisons modérées à intenses, parfois avec atteinte concomitante des cils ou de la peau périorbitaire), complété impérativement par des examens paracliniques : examen direct au KOH (hydroxyde de potassium) pour visualiser les hyphes ou les blastospores, et culture fongique sur milieu Sabouraud afin d’identifier l’espèce et d’évaluer sa sensibilité.
Le traitement local constitue la première ligne thérapeutique : des antifongiques topiques tels que le clotrimazole 1 %, le miconazole 2 %, le terbinafine 1 % ou le ketoconazole 2 % sont appliqués deux fois par jour pendant au moins 2 à 4 semaines, voire plus longtemps en cas de récidive ou d’atteinte profonde. Il est essentiel de dépasser la zone cliniquement affectée de 1 à 2 cm pour éviter les rechutes. En cas d’échec thérapeutique, de forme étendue, de résistance documentée ou d’immunodépression (par exemple chez les patients diabétiques mal équilibrés, sous corticothérapie systémique ou vivant avec le VIH), un traitement systémique s’impose : la terbinafine (250 mg/jour pendant 2 à 4 semaines) ou l’itraconazole (200 mg/jour pendant 1 à 2 semaines) sont privilégiés, après évaluation préalable de la fonction hépatique et des interactions médicamenteuses. La fluconazole peut être envisagée dans les formes à prédominance candidienne.
Parallèlement, des mesures hygiéniques strictes sont indispensables : éviction des cosmétiques oculaires contaminés (mascara, fards à paupières), désinfection ou remplacement des applicateurs, lavage régulier des mains, évitement du partage d’objets personnels (serviettes, taies d’oreiller), et traitement simultané des porteurs asymptomatiques ou des dermatoses associées (dermatite séborrhéique, rosacée, kératose pilaire). Une réévaluation clinique à J14 et J28 permet de juger de la réponse thérapeutique et d’ajuster le traitement si nécessaire. Un suivi prolongé est recommandé en cas de récidives fréquentes, afin d’explorer d’éventuels facteurs sous-jacents (immunodéficience, déséquilibre microbiote cutané, exposition professionnelle).